Задача 1. Мальчик 10 лет поступил в отделение с жалобами на сильную головную боль, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи

Мальчик 10 лет поступил в отделение с жалобами на сильную головную боль, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Данные анамнеза: ребенок от I-й беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в III триместре. Роды в срок. Масса – 3000 г, длина - 49 см. Раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки по графику. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, часто болеет простудными заболеваниями, ангина 1-2 раза в год.

Ребенок заболел через две недели после перенесенной ангины. В классе были случаи заболевания скарлатины. Появилось недомогание. Жаловался на головную боль. Стал реже мочиться. Моча цвета «мясных помоев».

Данные объективного осмотра: при поступлении состояние тяжелое. Резкая бледность лица. Отеки на лице, туловище, конечностях. Пластинчатое шелушение кончиков пальцев, ладоней и стоп. Число дыханий 20 в минуту, пульс 78 в минуту, напряжен. АД – 190/120 мм рт. ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, чистые. Акцент II тона на легочной артерии. II тон на аорте усилен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев бледный, миндалины гипертрофированные, рыхлые, с широкими лакунами. Тонзиллярные лимфоузлы 2х1 см, плотные, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Синдром Пастернацкого положительный с обеих сторон. Моча при осмотре красного цвета, мутная.

Данные проведенного обследования:

Ÿ Общий анализ крови:Нв – 140 г/л, эр – 4,5х10¹²/л, лейк – 12,5х10⁹/л, п/я – 10%, с – 70%, л – 22%, м – 9%, СОЭ – 30 мм/час.

Ÿ Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок 1,5 %о, лейк – 1-2 в поле зрения, эритроциты – все поля зрения.

Ÿ Биохимический анализ крови: белок 62 г/л, холестерин – 3.1 ммоль/л, мочевина – 18.0 ммоль/литр, креатинин – 190 ммоль\л, СРБ - ++, К – 5.8 ммоль\л, Са – 2.5 ммоль\л.

Ÿ УЗИ почек: почки увеличены в размерах, дифференцировка слоев нарушена, неравномерное повышение эхогенности паренхимы.

Задание.

1. Поставьте диагноз.

2. Осложнением, какого заболевания явилось данное заболевание?

3. Наметьте план неотложной терапии на момент осмотра.

4. Показано ли назначение гормональной терапии?

5. Какая диета показана данному ребенку?

Билет № 55