Аускультация сердца

2.3.1. Оценка регулярности сердечной деятельности

2.3.2. Характеристика тонов:

На верхушке: количество тонов (2-3), оценка 1 тона: громкость, абсолютная и по отношению ко второму, высота (частотная характеристика), наличие или отсутствие расщепления.

Во втором межреберье справа и слева от грудины: оценка П тона по громкости и высоте, наличие или отсутствие раздвоения, акцент П тона (физиологический или патологический, на аорте или на легочной артерии).

2.3.3. Характеристика шумов:

- фаза, в которой выслушивается шум;

- место наилучшего выслушивания (точка макспиальной громкости), в этой точке оцениваются:

- характер или «тембр» и высота (частотная характеристика) шума;

- продолжительность или точны локализация в фазе;

- интенсивность (громкость): абсолютная максимальная громкость по шестибалльной системе и изменение громкости в фазе, а также в зависимости от положения тела и физической нагрузки;

- зоны проведения, в том числе за пределы сердца и в задние зоны аускультации;

- для шумов, возникающих в начале фазы, - начинается он вместе с тоном или после него.

2.4. Осмотр, пальпация, аускультация кровеносных сосудов (кроме восходящей аорты и легочного ствола).

2.4.1. Осмотр и пальпация проводятся одновременно: артерии, вены. Последовательность исследования - соблюдать правило «от центра, к периферию» по частям тела.

Обязательно сравнение парных артерий с двух сторон.

2.4.1.1. Осмотр и пальпация артерий

2.4.1.2. Пульс на лучевых артериях.

2.5. Измерение артериального давления. Измеряется не менее двух раз. Первое измерение на обеих руках.

2.6. Исследование вен проводится одновременно с артериями. При описании указывается набухание вен, наличие венного пульса (положительный, отрицательный), варикозное расширение, состояние сосудистой стенки, болезненность, наличие тромбов, избыточное развитие вен, изменение кожи над венами.

Изменения мелких сосудов отмечаются при общем осмотре.