Основные понятия и положения темы

В стоматологии используют специальные инструменты, которые закрепляют в стоматологическом наконечнике. Такие инструменты могут выполнять движения различного характера вдоль осей:

- продольной (совпадает с осью стержня вращающегося инструмента):

- полное круговое вращательное как по часовой стрелке, так и обратно);

- частично вращательные (на ½ - ¼ оборота со сменой направлений – твист-функция);

- рецепроктные (обратно-поступательное вращательное движение);

- постукивающие (для уплотнения амальгамы);

- поперечной (поперечно оси вращающегося инструмента в одной плоскости или с поворотом):

- осцилляторные (колебательные) – для алмазных напильников;

др.

Наиболее часто используют стоматологические вращающиеся (ротационные) инструменты. Вращающиеся инструменты имеют стержень, хвостовик для фиксации в наконечнике (держатель), рабочую часть. С развитием стоматологии вращающиеся инструменты преобразовались в зависимости от назначения (специализации):

- обработка металла и керамики (зуботехнические),

- препарирование твердых тканей зуба и пломб (зубоврачебные, или боры),

- обработка пломбы, эмали и твердого дентина зубов (абразивные инструменты),

- профилактические (очищение и полирование поверхности коронок зубов),

- пародонтальные (обработка поверхности корней зубов и мягких тканей),

- эндодонтические (препарирование в полости зуба и корневых каналах),

- фиксирующие (ввинчивающиеся опорные элементы для удержания пломбы) – используются редко.

Классификация вращающихся инструментов по международной системе стандартизации ISO проводят по признакам:

- материал рабочей части,

- длина стержня, вид хвостовика (держателя) для соединения с наконечником

Типы рабочей части вращающихся инструментов:

- бор (сверло) – для создания отверстий, борозд,

- фреза

- диск,

- головка,

- щетка.

Тип вращающегося инструмента определяет его назначение:

Тип вращающегося инструмента	Назначение вращающегося инструмента
Бор	Препарирование отверстий, борозд, резка, плоскостная обработка
Фреза	Плоскостная обработка
Диск	Сепарация, плоскостная резка и обработка
Абразивная головка	Выравнивание, шлифование
Полировочная головка	Сглаживание, полирование

Бор зубоврачебный – основной мелкий вращающийся инструмент для препарирования (резки) твердых субстанций, закрепляющийся в зубоврачебный наконечник. Скорость вращения регулируется от 2500 до 70000 об/мин микромотором илизадается воздушным потоком турбине 250000-500000 об/мин.

Устройство бора:стальной стержень, рабочая часть (головка), хвостовик. У части боров есть шейка (перешеек) – сужение перехода от стержня к рабочей части (головке) бора.

Технические характеристики боров:

- материал рабочей части (головки):

- сталь,

- карбид-вольфрамовый сплав (твердосплавные боры),

- алмазное покрытие (техническое алмазное зерно различного размера в 1 – 3 слоя);

- длина стержня и тип хвостовика для фиксации в наконечнике:

-44 мм - для прямых наконечников (НР),

-16, 22, 27 мм - для угловых наконечников (RA) (укороченные, стандартная длина, удлиненный стержень или удлиненная шейка),

- 16, 22, 27 мм - для турбинных наконечников (FG);

-длина рабочей части: стандартная (2,7 мм), укороченная, удлиненная;

- размер (диаметр) рабочей части: малые (0,3 – 1 мм), средние (1 – 2 мм), большие (2 – 3, 5 мм) – от трех до 11 размеров каждой формы;

- форма рабочей части:

простой геометрической формы:

- цилиндрическиеборы – с плоским, округлым или острым кончиком;

-шаровидные (сферические);

-конусные (остроконечные и усеченные),

- обратноконусные с различным углом наклона;

- колесовидные;

сложной формы:

- чечевицеобразные(двояковыпуклая линза);

- овоидные (пламевидные, «бутон»);

- пулевидные;

- овальные (оливовидные);

- тонкие (игловидные, пиковидные, в форме «ёлки»);

-окклюзионные (двойной конусный), двойной обратноконусный;

- сосцевидные,

- с «воротничком»;

- наличиеи характер нарезки, которая образует грани и бороздки (фиссуры):

боры – глубокая нарезка 6 – 9 граней - для препарирования твердых тканей зуба (эмаль, дентин), острые грани могут иметь зубчики. Стальные боры могут иметь внутренний канал в стержне и отверстия в рабочей части для распыления охлаждающего шпрея;

финиры – мелкая нарезка 10 – 16 граней для обработки скоса эмали (фальца), контурирования пломбы;

полиры – твердосплавные или стальные боры с ультрамелкой нарезкой (30 – 32 грани) или гладкие – сглаживание поверхности пломбы.

Виды нарезки:

- продольная - параллельно оси стержня,

- спиралевиднаяпараллельныая или с изменяющимся расстоянием между лезвиями,

- с поперечнойисчерченностью или зубчиками;

- сложная (перекрестная, призмовидная и др.)

- режущая способность верхушки бора:

- активная – имеются грани или алмазное покрытие,при использовании боковой поверхности боров с активной верхушкой формируется ступенька – уступ.

- пассивная (атравматическая) – отсутствие граней или алмазного покрытия на верхушке бора исключает внедрение инструмента вглубь.

Фрезы – вращающийся инструмент для поверхностной обработки (фрезерования) - твердосплавные фасонные головки различных форм, размеров, имеют закругленную вершину рабочей части с особой нарезкой граней для обработки твердых материалов (зуботехнические - металла, керамики, композитов, зубоврачебные – высокопрочных пломб из амальгамы или композита, вкладок из керамики, композита, золота), имеют хвостовик для фиксации в прямом, угловом и турбинном наконечнике в зависимости от размера и назначения фрезы.

Виды стоматологических боров и фрез:

Цветовая кодировка (кольцо)	Твердосплавный бор (фиссурный) и фреза	Зернистость алмазного покрытия/ диаметр зерна	Назначение	Рекомендуемая скорость вращения
Черное	Фреза, бор с 6 – 8 гранями ультрагрубой нарезки	Ультрагрубая 200 – 400 мк	Резка металла	стандартная
Зеленое	Фреза, бор с 6 - 8 гранями грубой нарезки	Грубая 160 – 200 мк	Резка и обработка сплавов, керамики, композитов	стандартная
Синее или отсутствие	Фреза, бор с 6 – 9гранями средней глубиныс зубчатой нарезкой или без	Средняя 100 – 125 мк	Препарирование и обработка эмали, плотного дентина, композитов, металлов, керамики	стандартная
Красное	Финир10 – 15 мелких граней, фрезы с мелкой нарезкой	Мелкое 60 – 100 мк	Выравнивание поверхности	Не более 120000 об/мин (понижающие турбины)
Желтое	Финир, фреза 16 – 32 тонких грани	Мелкое 40 – 60 мк	Сглаживание поверхности	Не более 120000 об/мин (понижающие турбины)
Белое	Полир - отсутствие граней	Ультрамелкое Диаметр менее 40 мк	Полирование	Не более 120000 об/мин(понижающие турбины)

Рекомендуемые скорости микромотора в зависимости от технических характеристик боров для препарирования:

- дентина – 2000 об/мин,

- эмали, удаление (выпиливание) пломб – 60 000 об/мин,

- амальгамы – 18 000 об/мин.

Давление на бор при вращении слабое –- 0, 2 - 4 Н (25 – 200 г).

Стандартизация технических характеристик боров и головок с алмазным покрытием имеет соответствующую цветовую и цифровую кодировки.

Все вращающиеся инструменты формируют круглое отверстие, геометрия стенок и дна зависит от схождения/ расхождения боковых поверхностей к кончику бора, дно - от формы верхушки или торца рабочей части (плоское, выпуклое, заостренное, вогнутое):

- шаровидная – круглое отверстие,борозда с вогнутым дном;

- цилиндрическая – круглое отверстие, борозда с плоским или вогнутым дном;

- конусная – круглое отверстие, борозда с расходящимися стенками, усеченный конус -формирование борозды с вогнутымилиплоским дном;

-обратноконусная – расширение отверстия с созданием сходящихся стенок, плоского дна;

- колесовидная – разрезание металлических коронок, создание подрезок, ретенционных борозд;

- фасонная – по форме рабочей части.

Диски – вращающийся инструмент большого диаметра и малой толщины. Различаются по материалу, размеру рабочей части, способу фиксации к стержню и типу хвостовика, назначению.

Технические характеристики дисков:

- материал: стальные, с алмазным покрытием, карборундовые, резиновые, пластиковые, тканевые, бумажные, войлочные;

- форма: зубчатые, перфорированные плоские, вогнутые одно- и двусторонние, широкая режущая кромка;

- диаметр: для клинической работы в полости рта - мини – 2 – 3 мм, малые – 4 – 5 мм, средние – 5 – 8 мм, большие – 10 – 15 мм, для зуботехнической работы – 2 – 15 см в диаметре;

- назначение: сепарационные (резка), для плоскостной обработки, шлифовальные, полировочные.

Щетки - щетинистые вращающиеся инструменты с хвостовиком для прямого или углового наконечника к микромотору.

Технические характеристики щеток:

- материал щетинок (металлическая проволока, натуральная щетина, ткань, полимер различной жесткости, абразивности);

- форма рабочей части (дисковые, чашеобразные, конусные, с редкой кустопосадкой, сплошной кустопосадкой и др.),

- размер рабочей части (клинические: мини – 1 – 2 мм в диаметре, 3 – 7 мм длиной, стандартные – 5 – 6 мм в диаметре, до 8 мм длиной,зуботехнические – различных размеров от нескольких сантиметров в диаметре);

- назначение: очистка, полирование поверхности.

Абразивные и полировочные инструменты используют для выравнивания и шлифования твердых субстанций: головки, диски, щетки различной абразивности, формы и размера рабочей части (см. «Абразивные инструменты»).

Профилактические вращающиеся инструменты - для проведения очистки поверхности зубов, полирования поверхностей пломб и др.:

1. щеточки циркулярные (стандартные, мини) различной формы и жесткости,

1. полировочныеголовки (различного материала, формы и жесткости).

Эндодонтические вращающиеся инструменты- для препарирования в полости зуба и корневых каналах на скорости 400 - 2000 об/мин.Различают:

- по виду хвостовика:

1. стандартный - для закрепления в угловом или прямом наконечниках,
2. двойного типа - для ручной и механизированной обработки корневых каналов,
3. ручка – для пальцевого удержания;

- по виду рабочей части: скрученное или нарезное лезвие, спиралевидная,

- по материалу рабочей части: стальные, пружинящая сталь, никелид титана, титановые и др.,

- по длине, диаметру рабочей части,

- тип рабочей части.

Технические характеристики эндодонтических инструментов стандартизированы, имеют цветовую и символическую кодировку (см. раздел «Эндодонтические инструменты».

Пародонтальные вращающиеся инструменты :- для выравнивания и сглаживания поверхности корня под десной и формирования десны,

Технические характеристики пародонтальных боров:

- удлиненная шейка, мелкозернистое алмазное покрытие рабочей части, игловидная или пламевидная форма, хвостовик для углового или турбинного наконечника;

- триммер – керамическая головка цилиндрической формы с конусным кончиком на стальном стержне для турбинного наконечника.

Фиксирующие вращающиеся инструменты - пины – парапульпарные стальные стержни с отламывающейся рабочей частью в виде сверла.

Технические харавтеристики:

- материал – сталь,

- длина - 1,5 – 2,5 мм

- диаметр - 0,9 – 1,5 мм.

Винтовая нарезка позволяет вкручивать рабочую часть в околопульпарный дентин на скорости 400 – 600 об/мин, затем отламывается стержень. Применяют для дополнительной фиксации пломбировочного материала при значительном разрушении коронки без вскрытия полости зуба. Не получили широкого распространения.

Техника безопасности при работе вращающимися инструментами:

- хранить в упаковке,

- использовать после стерилизации, в процессе работы очищать рабочую часть от опилок стерильным тампоном с дезинфектантом, после окончания работы поместить инструмент в емкость для дезинфекции и дальнейшей обработки,

- регулярно осматривать и выбраковывать при наличии повреждений,

– использовать рекомендуемую скорость вращения и давления на инструмент,

- работать прерывисто с охлаждением,

- сохранять визуальный контроль прямой или опосредованно с помощью стоматологического зеркала,

- не касаться мягких тканей и средств защиты (перчаток, валиков, инструментов).

Соблюдение рекомендуемой изготовителем скорости вращения продлевает срок службы инструментов, сохраняет режущую эффективность, чрезмерная скорость вызывает оплавление, стирание рабочей части. Инструменты следует заменять при стирании,наличии механических повреждений и деформаций. Часть вращающихся инструментовпредназначена для разового использования, после дезинфекции утилизуются:

- резиновые полиры на пластмассовом стержне,

- гигиенические щеточки,

- бумажные диски.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- изучение устройства стоматологических боров

- работа со стоматологическими вращающимися инструментами на учебной стоматологической установке