2015-06-05
693
| № | Метод | Методика проведения и критерии оценки |
| Температурная диагностика | Реакцию зуба можно проверить с помощью холодной или горячей воды, нагретого инструмента или гуттаперчи, эфира, хлорэтила. В норме колебания температуры в границах от 17-220С до 50-520С не вызывают болевой реакции зуба. При кариесе и пульпите возникает болевая реакция на температуру 18-220С или 45-500С. | |
| Электроодонтодиа гностика | Метод основан на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы при раздражении электрическим током. Используются специальные аппараты ОД-2М, ИВН, ОСМ. Пациент берет пассивный электрод в руку, активный помещают поверхность очищенного от налета и высушенного зуба. Чувствительные точки: середина режущего края фронтальных зубов, передний щечный бугор жевательных зубов. Постепенно увеличивая ток до незначительного болезненного ощущения, определяют порог возбудимости пульпы. Пульпа интактных зубов реагирует на силу тока 2-6 мкА. Снижение порога возбуждения в пределах 7-60 мкА свидетельствует о поражении коронковой пульпы,, 60-100 мкА – корневой, более 100 мкА – о гибели пульпы и реакции рецепторов периодонта. На компактных аппаратах можно определить два состояния пульпы: живая или некротизированная. | |
| Тесты с красителями | Деминерализированная вследствие кариозного процесса эмаль легко окрашивается. Используют 2 % р-р метиленового синего, 0,1 % водный р-р метилового красного и другие красители. | |
| Рентгенологическое исследование | С помощью рентгенографии определяют наличие кариозной полости, скрытые кариозные полости на контактных поверхностях, под пломбой, искусственной коронкой; правильность препарирования и пломбирования кариозной полости (наличие или отсутствие перфорации полости зуба под пломбой, плотность заполнения пломбировочным материалом, правильность восстановления контактного пункта, наличие нависающих на десну краев пломбы). Рентгенологическое изображение кариозной полости имеет вид просветления, краевых узур или дефектов соответствующей формы. При глубоком кариесе края дефекта очень близко подходят к границам полости зуба или сливаются с ними. Участки поражения разной глубины не имеют геометрически правильной формы и четких контуров, характерных для отпрепарированных кариозных полостей. Кариозные полости, расположенные на вестибулярной и язычной поверхностях, имеют вид тени линейных или округлых просветлений на фоне твердых тканей. Рецидивирующий и вторичный кариес характеризуется полоской просветления между контуром пломбы и твердыми тканями зуба. Заместительный дентин определяется в виде участков новообразованного дентина в пульпе, расположенных соответственно локализации кариозной полости, при уменьшении размеров полости зуба. | |
| Люминесцентная диагностика | Метод основан на способности тканей излучать свет определенного цвета при действии ультрафиолетовых лучей. Используют приборы ОЛД-41 и микроскопы с фильтрами. Твердые ткани зубов в норме дают сине-голубое свечение. При хроническом начальном кариесе в центре пигментации отмечается значительное снижение интенсивности свечения, а сам участок поражения окружен зоной умеренного снижения люминесценции. В участках деминерализации эмали и дентина наблюдается повышение интенсивности свечения. | |
| Трансиллюминация | Метод основан на свечении твердых тканей под влиянием света зеленого цвета. Применяют аппарат УФЛ-112. Деминерализированные твердые ткани в зеленом луче выглядят коричневыми. При пульпите коронка зуба становится тусклой («эффект приглушенного свечения»), при хроническом гангренозном пульпите – полное затемнение поверхности коронки («эффект черной дыры»). |
В результате внешнего осмотра, распроса, осмотра полости рта, оценки местного статуса предполагают страдание пациента и его причину – предварительный диагноз. На основании предварительного диагноза проводят дополнительные специальные, аппаратные, лучевые методы исследования для уточнения своего предположения. Получив подтверждающие данные намечают план лечени. Пациента знакомят с диагнозом и планом лечения, позможными осложнениями в процессе лечения, отдаленные сроки, альтернативой лечени, получает информированное согласие на медицинское стоматологическое вмешательство.
После подписания документа имеют право выполнить манипуляции в намеченном объеме. Обо всех изменениях в ходе лечения обязаны информировать пациента. Врач-стоматолог несет гражданскую и уголовную ответственность за поставленный диагноз и выбранный метод лечения.
В терапевтической стоматологии каждый зуб выступает как отдельный орган и страдание каждого зуба является отдельной нозоологической формой, которое может отличаться по своему течению от других, поэтому требует отдельной записи в амбулаторной карте стоматологического больного в виде дневника.
Ежегодный осмотр полости рта с оценкой состояния зубов, зубных рядов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, состояния слюнных желез, лимфоузлов, выявление патологических новообразований является гарантированным для граждан РФ. Все результаты обследования в клинике терапевтической стоматологии должны заносится в медицинскую карту стоматологического больного форма № 043У. В современных стоматологических картах производится регистрация развернутого стоматологического статуса. По итогам осмотра составляется план санации: лечение, удаление, протезирование зубов, удаление назубных отложнений, оперативные вмешательства. Пациент выражает согласие с планом лечение своей подписью.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- отработка методики осмотра полости рта, сбора жалоб;
- проведение дополнительных методов обследования стоматологического больного;
- работа на учебной стоматологической установке;
- работа со стоматологическими инструментами.
