Билет № 40

Задача 1 Девочка 2 лет 2 месяцев поступила в отделение с жалобами на рецидивирующие носовые кровотечения, появившиеся с 2-хлетнего возраста. Кровотечения кратковременные, купируются самостоятельно. Из анамнеза известно, что у матери ребенка в детстве наблюдались носовые кровотечения, легко возникают синяки, иногда появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь. Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных родов в головном предлежании. Масса при рождении 3470 г., длина 52 см. Оценка по шкале Apgar 8/9 баллов. Грудное вскармливание до 1 года 2 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3

При обследовании:

Ан крови общий: эритроциты 4,85х10¹²/л, гемоглобин 132 г/л, гематокрит 45%, тромбоциты 237х10⁹/л, лейкоциты 6,9х10⁹/л, п/я 3%, с/я 34%, эозинофилы 3%, лимфоциты 54%, моноциты 6%, СОЭ 5мм/час.

Консультация отоларинголога: расширение сосудов Киссельбахова сплетения справа, аденоидные вегетации I степени. Коагулограмма: факторный гемостаз компенсирован. Аггрегатограмма: аггрегация тромбоцитов с ристоцетином, АДФ в пределах нормы, с коллагеном и адреналином – менее 50%.

1. Предположительный диагноз Тромбоцитопатия.

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить диф диагноз?

4. Показана ли этому ребенку костномозговая пункция и почему?

5. Какое лечение Вы назначите?

Задача 2 Мальчик 4 года, заболел утром. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38˚С, повторной рвоты и болей в эпигастрии. К вечеру появились внезапные позывы на дефекацию, сопровождающиеся урчанием в животе и отхождением жидкого водянистого стула и газов.

При поступлении: состояние средней тяжести, лихорадит, ребенок вялый, отказывается от еды. Кожа бледная, сухая. Язык обложен. Тахикардия до 120 уд/мин. Живот вздут газами, болезненный при пальпации, урчит. За сутки была рвота 4 раза, стул – 9 раз, водянистый, брызжущий, желтоватого цвета.

В семье все здоровы, есть еще один ребенок 10 месяцев.

диагноз -Кишечная инфекция, гастроэнтерит, средне-тяжелая форма, токсикоз с эксикозом I-II степени. Ротавирусная инфекция (?)

1. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и неотложных лечебных мероприятий? Кал на вирусы. в/в инфузия

2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клинической симптоматике заболеваниями.

3. Назначьте лечение. Противовирусные, сорбенты, обильное питье, ферменты, бактерии.

4. Противоэпидемические мероприятия в семье и в детском саду.

5. Когда ребенок может посещать детский сад?

Задача 3 Мальчик Дима, 12 лет, наблюдается эндокринологом с 7 лет. В течение последних 6 мес постоянно отмечается сниженный аппетит, похудел на 11 кг.

1. Диагноз. Сахарный диабет II тип?

2. Методы обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика лечения в данном случае.

4. Исходы и прогноз.