Глава 6. Основные методы лечения в

Офтальмологии

К основным методам местного лечения глаз относится: туалет век, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции, заклады-вание глазных мазей, массаж век, инъекции, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ).

Туалет век проводится перед лечением при блефаритах и конъюнктивитах. Ватными шариками, смоченными раствором перманганата калия, фурациллина или раствором борной кислоты, тщательно очищают края век движениями к носу.

Промывание конъюнктивальной полости проводят с целью удаления из нее отделяемого, загрязнений, химических веществ. Особенно важно это делать при конъюнктивитах и ожогах. Промывание проводят, используя резиновый баллон, шприц, пипетки, стеклянную глазную ванночку, ватные шарики. Используют растворы, что и при туалете век.

Инстилляции, или закапывание глазных капель – удобный экономный метод, способствующий быстрому всасыванию препарата. Им пользуются при всех глазных заболеваниях. Капли вводят в нижний конъюнктивальный свод с расстояния 3 см, слегка запрокинув голову пациенту. Во избежание их попадания в носовую полость, нужно на 1 мин. указательным пальцем прижать область слезного мешка.

Закладывание глазных мазей используется при заболеваниях переднего отрезка глаза (конъюнктивитах, кератитах, иридоциклитах). Осуществляется с помощью стеклянной палочки или непосредственно из специальных глазных туб. Мазь закладывают в нижний конъюнктивальный свод движением к виску.

Массаж век назначается больным при блефаритах с повышенной секрецией мейбомиевых желез. Перед и после массажа края век обезжиривают спиртом при помощи банничка, далее вводят под верхнее или нижнее веко стеклянную палочку, а снаружи кладут указательный палец. Веки массируют по всему краю 10-15 раз.

Инъекции (субконъюнктивальные, парабульбарные, ретро-бульбарные) используют при воспалении переднего и заднего отрезков глаза. Однако такой способ введения лекарств имеет некоторые ограничения (боль, ограничение объема вводимого препарата, рубцевание). Инъекции выполняются в процедурном кабинете, так как требуется стерильность.

Раздел 3. Подбор очков

Глава 1. Обследование пациента при подборе

Очков

Обследование пациента для назначения ему средств оптической коррекции включает четыре этапа.

I этап – первое обследование в естественных условиях. Проводят для ориентировочного определения рефракции.

II этап – обследование в условиях циклоплегии. Цель – точное определение статической рефракции каждого глаза.

III этап – второе обследование в естественных условиях. Оценивают состояние динамической рефракции и бинокулярных функций и на основании этого решают вопрос о коррекции для дали и для близи.

IV этап – обследование пациента в готовых очках. Проводят для проверки правильности изготовленных очков, их переносимости и при необходимости вносят изменения.

Но не всех пациентов надо обследовать в четыре этапа. У людей после 25 лет, как правило, нет необходимости в циклоплегии (то есть втором этапе), и первый этап совмещается с третьим. Если пациент удовлетворен очками, можно не проводить четвертый этап.

Если циклоплегия необходима, а повторная явка пациента затруднена, то первый этап совмещается с третьим, а циклоплегия проводится в конце обследования.

Подбор очков для дали проводится вначале монокулярно. Если обследование проводилось на фоне циклоплегии, то в естественных условиях, исследуя остроту зрения каждого глаза, обязательно уточняют силу линз. При этом их значения могут быть снижены.

Для того чтобы убедиться, что пациент будет хорошо переносить очки, следует проверить участие двух глаз в акте зрения. Для этого рекомендуется последовательная бинокулярная проба: пациент с подобранными линзами наблюдает самые мелкие различимые им оптотипы: исследователь поочередно прикрывает щитком то правый, то левый глаз. Если пациент замечает разницу в четкости знаков, то исследователь добавляет +0,25 дптр или –0,25 дптр перед хуже видящим глазом. Эту процедуру продолжают до уравнения четкости видения обоими глазами.

Эта проба проводится при разнице рефракций не более 2,0 дптр и в случаях одинаковой остроты зрения обоих глаз, т.е. при отсутствии амблиопии.

Перед выпиской очков пациенту рекомендуется поносить подобранные линзы в пробной оправе в течение 10-15 минут. Если пациент плохо переносит коррекцию, то необходимо уменьшить разницу в силе двух глаз за счет уменьшения силы линзы на худшем глазу. Если это не помогает, то снижают силу цилиндров на обоих глазах, а если и этого недостаточно, то уменьшают силу сфер. При этом добиваются чувства комфорта за счет некоторого снижения остроты зрения.

Подбор очков для близи бывает необходим при пресбиопии, а также при недостаточности аккомодации в молодом возрасте.

Подбор проводят при двух открытых глазах на фоне действующей аккомодации. Пациент читает текст № 4 таблицы для определения остроты зрения вблизи, находящейся на расстоянии 33 см перед его глазами.

Выбирают линзы, с которыми чтение текста удается без затруднений с расстояния 33±7 см, а после 60 лет – с расстояния 33±5 см. Очки при этом устанавливают глаза к середине «зоны комфорта».

Обследование пациента в готовых очках проводят не ранее, чем через 2 недели после того, как пациент начал пользоваться очками. Этого срока достаточно для привыкания к очкам или выявления их недостатков.

Симптомы дезадаптации к оптической коррекции

Симптом	Возможная причина	Вид помощи
Головные боли, головокружение в очках	Гетерофория. Анизейко-ния. Видимое движение предметов за счет слиш-ком большой силы линз или их разницы	Уменьшение разницы в силе линз или их силы до появления ощущения комфорта
Искажение фор-мы предметов и пространствен-ных отношений	Дисторсия астигматичес-ких линз. Анизейкония за счет разницы в силе линз двух глаз	Уменьшение силы цилиндров или раз-ницы в силе линз двух глаз
Увеличение или уменьшение ви-димой картины мира	Увеличение или уменьше-ние изображения за счет большой силы сферичес-ких линз	Переход на контакт-ные линзы или сни-жение силы линз в очках
Двоение пред-метов	Декомпенсированная гетерофория за счет призматического эффекта линз. Анизейкония за счет разницы в их силе	Уточнение расстоя-ния между центрами линз, при необходи-мости назначение призм. Снижение разницы в силе линз
Новые очки хуже помогают или вызывают боль-ший диском-форт, чем ста-рые той же силы	Изменение расстояния от роговицы до линз или изменение межцентро-вого расстояния	Тщательное исследо-вание положения оч-ков на лице и их отличий от прежних очков