Реовазография

Метод основан на зависимости токопроводимости тканей от степени их кровенаполнения. Встречается и другое название - «импедансная плетизмография», т.е. запись колебаний объема органа вследствие изменений в кровоснабжении с помощью измерения его сопротивления переменному току.

В 1927 г. Д. Раппопорт (D. Rappoport) и Г. Грей и (G. Grey) установили, что сопротивление сердца черепахи переменному току уменьшается в период систолы, поскольку кровь обладает большей проводимостью, чем другие ткани. X. Манн (Н. Mann, 1937 г.), выяснив наличие зависимости между степенью кровенаполнения ткани (органа) и его омическим сопротивлением току, предложил использовать это обстоятельство для исследования периферического кровообращения. Благодаря работам А.А. Кедрова (1941 и 1949 гг.) и В. Хольцера и соавторов (W. Holzar et al., 1945 г.), реовазография была внедрена в клиническую практику.

В зависимости от расположения электродов различают продольную, поперечную и продольно-поперечную реовазографии конечностей. При продольной - электроды располагаются на одной и той же стороне конечности (передней, задней или боковой) на том или ином расстоянии друг от друга. При поперечной реовазографии электроды фиксируют на противоположных сторонах конечности на одном и том же уровне. Этот вариант позволяет не только судить о степе-пи кровенаполнения конечностей, но и определить скорость распространения пульсовой волны. При продольно-поперечной реовазографии электроды устанавливают на различных уровнях и на противоположных сторонах конечности. Продольная и продольно-поперечная реовазографии показаны при резком ослаблении кровотока в конечностях, так как при этом исследуется динамика сопротивления переменному току большого мышечного массива.

Реовазограмма представляет собой серию реографических волн, синхронных с частотой пульса, отражающих фазные изменения кровенаполнения сосудов органа в зависимости от фазы сердечного цикла. Реографический индекс (РИ) вычисляется сравнением амплитуды волны с калибровочным импульсом. Величина РИ обусловлена степенью кровенаполнения органа. Чем больший объем крови поступает в орган в момент сердечной систолы, тем меньше сопротивление переменному току генератора реографа и тем выше подъем волны. Таким образом, РИ отражает поступление крови по крупным магистральным сосудам и коллатералям, давая представление о суммарном кровотоке в органе. Величины РИ существенно отличаются у разных авторов, что объясняется неодинаковой величиной сопротивления, выбранного для записи калибровочного импульса.

Время подъема реографической волны (А) измеряется от изолинии до максимальной амплитуды. Оно зависит от скорости заполнения органа кровью в момент сердечной систолы. Чем быстрее происходит это наполнение, тем быстрее изменяется его электропроходимость, что выражается в подъеме реографической волны. Снижение сосудистого тонуса ведет к уменьшению показателя А. Сужение артерии при склеротическом поражении вызывает замедление заполнения органа кровью и увеличение показателя А. Величина А связана также со скоростью кровотока: чем он больше, тем короче А.

Характер реовазограммы определяется не величиной органа и расстоянием от сердца, а сосудистым тонусом, т.е. растяжимостью и эластичностью артериальной стенки. Время спуска реографической волны (В) - время снижения амплитуды от вершины волны до изолинии. Этот показатель отражает фазу оттока крови из органа в момент сердечной диастолы. Величина В, выраженная в долях секунды, характеризует эластичность артериальной стенки: чем она эластичнее, тем быстрее возвращается в исходное состояние, изгоняя кровь в венозную часть сосудистого русла. При снижении эластичности В удлиняется. Таким образом, показатели А и В дают возможность судить о состоянии артериального тонуса. Показателем состояния сосудистого тонуса считается также вторичный, или дикротический, зубец V, который располагается на нисходящей ветви реографической волны. Иногда таких зубцов бывает несколько (2-3). Этот зубец свидетельствует о достаточной эластичности стенки артерии.

При общей визуальной оценке реовазограммы принимают во внимание амплитуду реографической волны, наличие и выраженность вторичных зубцов на нисходящей ветви, крутизну подъема и спуска волны, форму вершины волны. Острая вершина наблюдается при артериовенозных свищах, когда основная масса крови быстро сбрасывается в венозную систему, минуя капиллярную сеть. Длительность восходящей части кривой отражает способность сосуда к растяжению под воздействием протекающей в данный момент массы крови и позволяет косвенно судить о скорости кровенаполнения сосуда. Длительность нисходящей части характеризует способность сосудистой стенки сокращаться и возвращаться к исходному состоянию и отражает ее эластичность.

Амплитуда реографической волны в первую очередь отражает кровенаполнение сосудов исследуемого участка и учитывает отношение основной реографической волны к высоте калибровочного сигнала. Средние величины РИ по возрастным группам представлены ниже: