Капилляроскопия

В общей системе кровообращения исключительная роль принадлежит капиллярному звену, участвующему в процессах распределения крови, газообмена и обмена веществ.

Капилляроскопии посвящена многочисленная литература. В разработку учения о капиллярах в клиническом аспекте многое внесли отечественные ученые: А.И. Нестеров, Н.А. Курнюков, Б.А. Долго-Сабуров, В.В. Куприянов и др. Внедрение капилляроскопии (получившей по праву название метода витальной микроскопии) в ангио-логическую практику значительно расширило наши представления об этом интимном и наиболее ранимом отделе сосудистой системы. Капилляры, которые X. Мейерсон (Н. Mayerson, 1962 г.) назвал - функциональными единицами циркуляции», снабжают органы питательными веществами и кислородом, а также уносят из тканей отработанные продукты обмена. Подчиненные нервной и эндокринной системам капилляры могут находиться в фазе активного функционирования (открытые) и в фазе отдыха, резерва (закрытые). Открытие и закрытие капилляров зависит от состояния прекапиллярных сфинктеров, которые находятся на границе прекапилляра с капилляром.

Длина капилляров в среднем равна 0,4-0,5 мк. В каждой капиллярной петле различают две бранши: артериальную - более короткую и узкую (7,6 мк в диаметре), венозную - более длинную и широкую (9,1 мк в диаметре), а также переходное короткое колено. Венозная бранша на 1/3-1/2 длиннее артериальной. Капилляры состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, не обладают способностью активной сократимости. Проницаемость стенки капилляра повышается в щелочной среде и понижается в кислой. Площадь всей поверхности капилляров составляет 7 тыс. м2. Капилляроскопия выполняется с помощью капилляроскопа М-70 А.

При расшифровке капиллярограммы учитываются следующие признаки:

· окраска кожи (нормальная, бледная, синюшная, гиперемированная, мраморная);

· общая видимость капилляров (хорошая, плохая);

· капилляроскопический фон характеризует общее состояние капиллярного кровообращения. У здоровых людей фон прозрачный светло-розовый. Интенсивно-розовый и красный фон указывают на расширение капилляров, бледный - на значительное их сужение, синюшный наблюдается при венозном застое, мутный указывает на перикапиллярную отечность, которая отмечается при повышенной проницаемости капилляров, набухании соединительно-тканных структур. Чем больше нарушена проницаемость, тем мутнее фон;

· количество капилляров в линейном поле зрения (нормальное, редкое, густая сеть капилляров). В норме должно быть 8 капиллярных петель на 1 мм (А.И. Нестеров), однако это количество очень вариабельно в зависимости от числа «карликовых» или «гигантских» капилляров;

· расположение капилляров (одиночные, группами, сетью, в несколько этажей, в виде частокола);

· видимость субкапиллярного сплетения. В норме оно не видно.

В истонченной и атрофичной коже смутно просвечивается рельеф сосочкового слоя кожи. В норме сосочковый слой выражен, конфигурация его носит фестончатый характер с глубокими проемами. Капилляры первого ряда ногтевого валика пальцев самые длинные. Проксимальнее от ногтя петли становятся все короче в силу перехода их из горизонтального положения в вертикальное. При этом резко укорачивается артериальная бранша. Длина капилляров носит конституциональные особенности. Выраженная извилистость наблюдается при повышении в них давления и затруднении кровотока.

Кровенаполнение капилляров может быть нормальным, недостаточным при спазме, увеличенным при активной гиперемии. Уменьшение кровенаполнения капилляров за счет снижения артериального притока при нормальном венозном оттоке вызывает так называемый синдром запустевания капилляров. Его характеризуют побледнение капилляроскопического фона, выраженное сужение артериальных бранш, истончение их стенок, вследствие чего капилляры слабо контурируются.

Различают следующие виды капиллярного кровотока: равномерно быстрый, равномерно медленный, неравномерный кровоток в различных петлях, периодическая остановка кровотока, обратный ток крови.

При диагностике учитывается наличие анастомозов между браншами соседних капилляров, определяется индекс открытых капилляров, по А.Я. Кузьмичеву, и функциональная способность капилляров, по Ван Дер Спику. Индекс (физиологический максимум) капилляров (ИК) - отношение количества капилляров в состоянии покоя к их количеству в состоянии реактивно-застойной гиперемии. В норме ИК равен 60-80%.

На основании капилляроскопической картины нельзя поставить диагноз, но это исследование значительно пополняет диагностические сведения о болезни, выявляя нарушения периферического кровообращения тогда, когда они клинически мало выражены. Согласно разработкам школы А.В. Вишневского, при облитерирующих заболеваниях наблюдаются спастическая, атоническая, спастико-атоническая формы капилляроскопической картины, и в соответствии с ней строится патогенетическая дифференцированная терапия.