Радиоизотопные методы

Одним из наиболее объективных методов оценки тканевого кровотока является радиоизотопный метод. Об эффективности тканевого кровотока судят по темпам и уровню насыщения тканей радиоизотопной меткой после ее введения, а также по темпам выведения метки из искусственно созданного депо этого препарата в исследуемых тканях.

Для оценки микроциркуляции в мышцах голени используется гиппуран-йод 131. Методика исследования заключается в следующем: после 10-минутного отдыха при комнатной температуре (20-22 °С) больному в икроножные мышцы на уровне средней трети голени на глубину 1 см вводится 1 мкКи гиппуран-йод 131 в 0,1 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. После этого проводится регистрация гамма-излучения с помощью сцинтилляционной радиометрической установки «ГАММА» посредством установленных датчиков на уровне 1 см от кожных покровов в месте введения радиофармпрепарата (РФП).

Период полувыведения изотопа в норме по этой методике составляет 18 мин. При нарушенном тканевом кровотоке этот показатель увеличивается в зависимости от выраженности атеросклеротического поражения сосудов. Расчет показателей периода полувыведения ведется по общепринятой методике при скорости движения самописца 6 мм/мин и записи показателей в течение 20 мин.

Более объективную оценку тканевого кровотока дает метод динамической сцинтиграфии, предложенный В.В. Крашутским и Б.М. Назарьевым (1990 г.). В качестве РФП они использовали технеций-99 - ДТПА (диацетилтриаминапентаацетат). Препарат вводится и локтевую вену. Метод позволяет в динамике оценить состояние артериальной и венозной фазы микроциркуляции различных сегментов конечностей. Исследование производится с помощью гамма-камеры с компьютером МВ-9100 фирмы «Gamma» (Венгрия). Количественному анализу подвергаются следующие параметры: Тмах- время максимального накопления (норма - 3-7 мин); Т1/2вывед- время полувыведения (норма - 30-70 мин). Индекс счета - отношение показателей микроциркуляции на одинаковых уровнях больной и здоровой конечностей (норма - 0,75-1).

Кровообращение оценивается суммарно на уровне верхней, средней и нижней третей голеней пораженной конечности в сравнении со здоровой или менее страдающей конечностью.

Точность, объективность, физиологичность, доступность метода позволяют судить о глубине патологических изменений в тканях и ставить более правильный прогноз течения патологического процесса.

Для одновременного изучения микроциркуляции дистального русла (МДР) и метаболизма костной ткани (MKT) на разных уровнях голеней целесообразно использовать метод, предложенный В.В. Крашутским в 1995 г., с однократным введением радиофарм-препарата (технеция-99 м -пирофосфата- Tc-99 м). Пирофосфат (К4Р207), меченный технецием-99 м, после внутривенного введения с током крови поступает в артерии и артериолы, а затем в капилляры голеней, через стенки которых диффундирует в экстрацеллюлярное пространство и обратно. Регистрация указанных процессов осуществляется методом динамической сцинтиграфии. MKT конечностей исследуется известным методом остеосцинтиграфии с расчетом индексов относительного накопления РФП. Исследования проводятся с помощью гамма-камеры типа МВ-9100 с компьютером 9109/А фирмы «Gamma» (Венгрия), гамма-камеры LFOV фирмы «Searle» (США) с компьютером и пакетом программ сбора и обработки радиоизотопной информации.

Методика исследования заключается в следующем: пациенту, лежащему на диагностическом столе, в локтевую вену вводится 370 МБк Тс-99 м. Детектор гамма-камеры устанавливается над голенями. Режим сбора информации: первая префренция - 30 кадров по 2 с, вторая префренция - 30 кадров по 120 с. Выделяются зоны интереса в верхней, средней, нижней третях голеней и строятся кривые активность-время, по которым определяются:

1) время максимального накопления (Тmах), норма -5,5 ± 0,16 мин;

2) время полувыведения (Т1/2вывед), норма - 55 ± 1,5 мин;

3) индекс поступления индикатора (ИПИ) равен 5,5: Тmах(норма - 1 + 0,05);

4) индекс выведения индикатора (ИВИ) равен 55: Т1/2вывед (норма - 1 + 0,05);

5) коэффициент микроциркуляции (КМ) равен (ИПИ + ИВИ): 2 (норма - 1 ± 0,05);

6) дефицит перфузии (ДП) равен log КМ • 100% (норма -0,8 ± 0,06%).

Через 3 ч после введения РФП проводится остеосцинтиграфия голеней с выделением тех же зон интереса и определением индексов относительного (правой и левой конечностей) накопления Тс-99 м - индекс голени.

Данный метод исследования, как никакой другой, позволяет выявить и оценить изменения на уровне микроциркуляции в условиях недостаточного артериального притока, а также имеет большие перспективы в прогностических выводах эффективности того или иного метода лечения.