Задача 5. Пациентка 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, очень болезненные менструации

Пациентка 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, очень болезненные менструации. Считает себя больное в течение 1 года, когда появились сильные боли внизу живота перед месячными, с трудом купировались анальгетиками. За последние 6 месяцев боли усилились, появились мажущие кровянистые выделения за 3-4 дня до менструации, продолжающиеся в течение 4 дней после окончания.

Анамнез: менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 26 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 1 срочные роды, 6 искусственных абортом, последний осложнился эндометритом.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд в минуту, хорошего наполнения. АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме, стул – склонность к запорам.

Осмотр на зеркалах: шейка цилиндрической формы, выделения слизистые.

Влагалищное исследование: матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, умеренно болезненная при пальпации. Придатки не увеличены.

Вопросы:

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте дополнительные методы исследования.

3) Определите лечебную тактику.

Ответы на задачи.

I Миома матки.

Задача 1

1) Миома матки. Гиперполименорея. Постгеморрагическая анемия.

2) Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Гистероскопический контроль. УЗИ гениталий после остановки кровотечения.

Задача 2

1) Миома матки больших размеров (нарушение функции соседних органов), эктропион шейки матки.

2) Показания – величина матки до 14 нед. беременности, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, объем – экстирпация матки без придатков.

Задача 3

1) Субмукозная миома матки.

2) Оперативное лечение в объеме надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Задача 4

1) Миома матки гигантских размеров с атипичным расположением узлов и нарушением функции соседних органов.

2) Оперативное лечение – экстирпация матки с придатками.

Задача 5

1) Родившийся субмукозный узел, постгеморрагическая анемия.

2) Произвести операцию откручивания родившегося субмукозного узла, затем выскабливание цервикального канала и полости матки под гистероскопическим контролем.

II Эндометриоз.

Задача 1

1) Генитальный эндометриоз (эндометриоз тела матки и эндометриоз шейки матки).

2) УЗИ гениталий (ЯМР-томография). Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией. Гистероскопия.

3) Комплексная консервативная терапия.