Задача 3. Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации

Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации.

Анамнез: менархе с 14 лет, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные. В анаменезе 1 самопроизвольный выкидыш. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция левого яичника. Резульатов гистологии нет. Последняя менструация в срок, протекала без особенностей.

Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрической формы, чистая, выделения слизистые.

Влагалищное исследование: матка в антефлексио, ограничена в подвижности, нормальных размеров, безболезненна, слева и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8´6 см, тугоэластической консистенции, мало подвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Правые придатки не увеличены.

Вопросы:

1) Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3) Назначьте дополнительные методы исследования.

4) Определите лечебную тактику.

Задача 4

Больная 39 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на болезненные, обильные, длительные менструации в течение 3 лет. Данные жалобы отмечает после проведенного искусственного аборта. Неоднократно проводилась консервативная гормональная терапия, без эффекта. В течение последних 3 лет беременность не наступала, пациентка не предохранялась.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. В анамнезе одни срочные роды, один медицинский аборт.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Пациентка раздражена, легко возбудима. Пульс 78 уд в минуту, хорошего наполнения. АД 115/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме, стул – склонность к запорам. В ОАК эритроциты 2,9 тыс, гемоглобин 98 г/л.

Осмотр на зеркалах: шейка цилиндрической формы, эрозирована, выделения мажущие, темно-коричневые.

Влагалищное исследование: матка увеличена до 7-8 недель беременности с мелко-бугристой наружной поверхностью, отклонена кпереди, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены.

Вопросы:

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте дополнительные методы исследования.

3) Определите лечебную тактику.