2015-06-04
2081
Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справ.
Анамнез: 3 года назад перенесла резекцию правого яичника по поводу апоплексии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным напряжением. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко болезненными и продолжительными (по 6-7 дней, цикл тот же). Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три – искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
Объективное обследование: в толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа.
|
|
|
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7´8´6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.
Вопросы:
1) Поставьте диагноз.
2) Какое дополнительное исследование необходимо провести?
3) Какое лечение вы можете предложить?
