Клиника. 1) Острая респираторная вирусная инфекция - респираторные проявления, высокая температура, головные боли

1) Острая респираторная вирусная инфекция - респираторные проявления, высокая температура, головные боли. Проявление сердечных симптомов наблюдается преимущественно в подострой вазе элиминации вируса, поэтому происходит обычно спустя 2 недели после острой виремии.

2) Боли в грудной клетке.

▪ Характерно этапное развитие боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной).

▪ Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области.

▪ Характер боли колющий или давящий.

▪ Постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной).

3) Одышка при движении.

4) Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.

5) Появление синкоп может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде высокой степени или риске внезапной смерти.

6)Головокружение.

7) Повышение температуры тела.

8) Артериальное давление при миокардитах обычно в норме.

9) Развитие сердечной недостаточности.

10) При развитии сопутствующего перикардита может возникать шум трения перикарда.

Клинические синдромы: кардиомегалии, поражения миокарда, воспалительных изменений, кардиалгии, сердечной недостаточности, нарушения ритма и проводимости, псевдоклапанных изменений, тромбоэмболических осложнений.

Диагностика.

Предложены российские критерии для клинической диагностики миокардитов Ю.И Новиковым.

• Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, РСК, РТГА, увеличение СОЭ, повышение СРБ) или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и т.д.).

Плюс признаки поражения миокарда.

«Большие»:

• патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма, проводимости, ST-T и др);

• повышение активности саркоплазматических ферментов и изоферментов в сыворотке [КФК, КФК-МВ, ЛДГ и отношение 1 и 2 изоферментов ЛДГ (ЛДГ1/ЛДГ2)];

• кардиомегалия по рентгенологическим данным;

• застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок,

«Малые»:

▪ тахикардия;

▪ ослабленный I тон;

▪ ритм галопа.

Диагноз «миокардит» правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним «большим» и двумя «малыми» признаками.