Классификация рака молочной железы

Классификация рака молочной железы по распространенности процесса спо­собствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценке отдаленных результатов.

Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985)

I стадия — опухоль до 2 см. в диаметре без прорастания и окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIа стадия — опухоль от 2 до 5 см. в диаметре, не прорастающая и окружаю­щую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «пло­щадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распростране­ния с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, сме­щаемыми подмышечными и/или парастернальными.

IIIа стадия — опухоль более 5 см. в диаметре, не прорастающая в окружа­ющую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подле­жащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распростране­ния с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множествен­ными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических

узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.

IVa стадия — местно распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, пан­цирные. Регионарные метастазы не определяются.

IVб стадии — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степе­ни местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного рас­пространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, и том числе лимфогенными контрлатеральными.

С 1953 г. разрабатывается Международная классификация злокачествен­ных опухолей по системе TNM; последняя версия вышла в 1997 г.

Международная классификация по системе TNM (1997) (табл.1)

Т — первичная опухоль

♦ T_х - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

♦ Т₀ - первичная опухоль не определяется.

♦ Т_is - преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная кар­цинома in situ, или болезнь Педжета без наличия опухолевого узла.

Т₁ — опухоль до 2 см. в наибольшем измерении

♦ Tmic (микроинвазия) — до 0,1 см. в наибольшем измерении.

T₂ — опухоль до 5 см. в наибольшем измерении.

Т₃ — опухоль более 5 см. в наибольшем измерении.

Т₄ — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную

стенку или кожу.

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

N — регионарные лимфатические узлы

♦ N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфа­тических узлов.

♦ N₀ — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

♦ N₁ — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (е) на стороне поражения.

♦ N₂ — метастазы в подмышечных лимфатических узлах (е), фикcированных друг с другом или с другими структурами, мм стороне поражения.

♦ N₃ — метастазы во внутренних лимфатических узлах (е) молочной желе­зы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы

♦ М_х — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М₀ — нет признаков отдаленных метастазов.

♦ M₁ — имеются отдаленные метастазы.

Категории M₁ и pM₁ могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое PUL Костный мозг MAR

Кости OSS Плевра PLE

Печень HEP Брюшина PER

Головной мозг BRA Надпочечник ADR

Лимфатические узлы LYM Кожа SKI Другие ОТН

Таблица 1