2015-06-05
6317
1. Перечень теоретических вопросов:
· женский таз с акушерской точки зрения;
· плод как объект родов;
· диагностика беременности ранних и поздних сроков;
· роды (периоды, биомеханизмы, тактика);
· факторы перинатального риска;
· группы риска по осложненному течению беременности и родов.
2. Формулы, схемы, алгоритмы:
- определение срока беременности:
• в ранние сроки беременности (до 12 недель) связь между размером матки и предполагаемым сроком беременности определяется с помощью бимануального исследования;
• в поздние сроки беременности связь между размером матки и предполагаемым сроком беременности определяется по высоте стояния дна матки:
16 недель – дно матки на середине расстояния между пупком и лоном;
20 недель – дно матки на два поперечных пальца ниже пупка (на 4 см ниже пупка);
24 недели – дно матки на уровне пупка (на 20-22см выше лона);
28 недель – дно матки на два поперечных пальца выше пупка (на 26 см выше лона);
32 недели – дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (на 30 см выше лона);
|
|
|
36 недель – дно матки находится у мечевидного отростка (на 36 см выше лона);
40 недель – дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (на 34 – 35 см выше лона).
· определение срока беременности по формуле И.Ф.Жорданиа:
X = L + C,
где X – искомый срок беременности (в неделях)
L – длина плода в матке (в см), полученная при измерении тазомером,
C – лобно – затылочный размер (в см), также определяемый тазомером.
Пример: L = 22 см, C = 10 см, в таком случае X = 32 см, то есть срок беременности равен 32 неделям.
· определение срока беременности по формуле М.А.Скульского:
(L*2) – 5
X = -------------
где X – искомый срок беременности (в месяцах),
L – длина плода в полости матки (в см), измеряемая тазомером и умноженная на 2,
- цифра 5 в числителе соответствует толщине стенок матки,
- 5 – в знаменателе – коэффициент Гаазе.
(22,5 * 2) – 5
Пример: X = ----------------- = 8
5
Таким образом, срок беременности равен 8 месяцам или 32 неделям.
- определение предполагаемого срока родов:
· определение предполагаемого срока родов по формуле Негеле.
От первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.
Пример: последняя менструация была с 6 по 10 июля.
Ответ: предполагаемая дата родов – 13 апреля.
· определение предполагаемого срока родов по дате первого
шевеления.
К дате первого шевеления у первородящих прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22 недели или к дате первого шевеления у первородящих прибавляют 4 календарных месяца и 18 дней, у повторнородящих – 5 календарных месяцев и 1 день.
Пример: первое шевеление плода у первородящей было 3 марта, тогда предполагаемая дата родов – 21 июля; первое шевеление плода у повторнородящей было 21 января, тогда предполагаемая дата родов – 22 июня.
|
|
|
· определение предполагаемого срока родов по 1 явке в женскую консультацию.
Если женщина обратилась к врачу в первые 12 недель беременности, то ошибка будет минимальной. Определение производится путём подсчёта с помощью календаря.
· определение предполагаемого срока родов по дате ухода в дородовой отпуск.
Дата ухода в дородовой отпуск начинается с 30-й недели беременности, поэтому к этой дате прибавляют 10 недель.
· определение предполагаемого срока родов по данным УЗИ.
К данным одного из 3-х УЗИ (лучше брать последнее исследование) прибавляют недостающее количество недель до 40-й.
Пример: 16 марта по УЗИ определен срок беременности 23 недели, т.е. к этой дате по календарю прибавляем 17 недель, срок родов – 13 июля.
- определение предполагаемой массы плода:
· определение предполагаемой массы плода по формуле И.Ф.Жорданиа:
М = ВДМ * ОЖ,
где М – масса плода в граммах;
ВДМ – высота стояния дна матки в см;
ОЖ – окружность живота в см.
Пример: ВДМ – 30см, ОЖ – 90см, тогда М = 30 * 90 = 3600г.
· определение предполагаемой массы плода по формуле Джонсона:
М = (ВДМ – 11) * 155,
где М – предполагаемая масса плода в граммах;
ВДМ – высота стояния дна матки в см;
11 – условный коэффициент при массе беременной женщины до 90 кг; если масса женщины больше, то коэффициент равен 12,
155 – специальный индекс.
Пример: ВДМ – 39 см, масса женщины 78 кг, тогда масса плода будет (39 – 11) * 155 = 4340г.
· определение предполагаемой массы плода по формуле Добровольского:
R – 90
M = -----------
где М – масса плода в кг;
R – рост женщины в см;
20 и 90 – специальные коэффициенты.
Пример: рост – 179 см,
170 – 90
тогда масса плода будет М = ------------ = 4кг.
20
· определение предполагаемой массы плода по Бубличенко:
m
М = ----------,
где М – масса плода в граммах;
m – масса женщины в граммах;
20 – стандартный коэффициент.
70000
Пример: m – 70000г, М = ------------- = 3500г.
20
· определение еженедельной прибавки массы тела беременной по шкале Школьника:
· определение величины предполагаемой кровопотери в родах:
· определение величины физиологической кровопотери в родах:
Кровопотеря в родах считается физиологической, если она составляет 0,5% от массы тела женщины в г.
Пример: масса тела женщины 70 кг, тогда величина физиологической кровопотери составляет (70000 * 5) / 1000 = 210 мл.
- определение среднего артериального давления (САД) по формуле:
АД сист. + 2 АД диаст.
САД = ----------------------------,
где АД сист. – систологическое артериальное давление;
АД диаст. – диастологическое артериальное давление.
У здоровых беременных цифры САД обычно не превышают 100 мм рт. ст. (особенно в III триместре беременности). Увеличение этого показателя свидетельствует о начале или наличии гестоза.
Пример: АД сист. – 150 мм рт. ст., АД диаст. – 100 мм рт. ст., тогда 150 + 2*100
САД = ------------------ = 117 мм рт. ст.
3
- определение степени риска материнской смертности (табл. 2) и перинатальных факторов риска во время беременности (табл. 3);
- определение состояния новорожденного по шкале Апгар (табл. 4).
3. Методическое обеспечение практики:
3.1. Учебно-методическая литература:
