Общий билирубин

Гипербилирубинемия – увеличение количества билирубина в организме – на коже ребенка, слизистых оболочках, ногтях проявится иктеричностью (желтухой). Два последних места имеют особое значение при осмотре больных черной расы. По механизму возникновения и при этом несколько разнообразного цвета желтуха бывает:

- гемолитическая (гемолиз эритроцитов – отравление, Rh – конфликт у новорожденного, действие лекарственных препаратов и др.); цвет – лимонно-желтый;

- паренхиматозная (нарушение структуры и функции клеток печени – вирусный гепатит);

- механическая / обтурационная (нарушение проходимости желчевыводящих путей – опухоль головки поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь); цвет – зеленовато-желтый.

В начале заболевания, когда в крови имеется еще небольшое количество билирубина, кожа приобретает ярко-желтый цвет.

При всех видах желтух концентрация общего билирубина будет повышена (иктеричностью на коже это проявится, когда показатель будет больше 50 мкмоль/л у новорожденных, 85-100 мкмоль/л у недоношенного ребенка и 21-30 мкмоль/л у старших лиц).

А вот показатели прямого и непрямого билирубина могут помочь врачу более точно установить генез желтухи:

- гемолитическая желтуха – печень в результате гемолиза эритроцитов и значительного поступления непрямого билирубина не способна перевести большое его количество в прямой билирубин, поэтому в крови определяется значительное повышение непрямого и нормальный или через некоторое время несколько повышенный уровень прямого билирубина;

- паренхиматозная – имеются нарушения внутрипеченочного преобразования непрямого билирубина в прямой и билирубиновыделительной функции печени, потому в анализе крови определяется увеличение обеих форм билирубина, однако больше повышается количество прямого билирубина;

- механическая желтуха – в связи с нарушением проходимости или внепеченочной закупоркой отток желчи в кишечник нарушен, поэтому увеличивается количество прямого билирубина. Затем при нарушении функции паренхимы печени повышается количество непрямого билирубина.

Сулемовая проба – это показатель функции печени в обмене белка. В печени синтезируются альбумины, фибриноген, глобулины. Методика этого анализа поможет запомнить трактовку результатов пробы: в 0,5 мл сыворотки крови добавляется до ее помутнения 0,1 % раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл сулемы.

Проба будет положительной при вирусном гепатите, циррозе печени, когда помутнение наступает при добавлении меньшего количества сулемы (например 1,4 мл).

Тимоловая проба (Маклагана – исследователь XX века) тоже указывает на состояние белковосинтезирующей функции печени.

Особое значение она имеет при безжелтушной форме вирусного гепатита и в преджелтушном периоде – показатель увеличивается, т.е. проба положительная. В остром периоде гепатита проба будет резко положительной (до 80 ед.).

Проба отрицательная (-) – признак цирроза печени.

Внимание! Анализ назначается только со второго года жизни.

АЛТ и АСТ. Некоторые внутриклеточные ферменты, в частности, АЛТ и АСТ, находятся в клетках печени в высоких концентрациях, поэтому повреждение гепатоцитов сопровождается повышением активности этих ферментов в сыворотке крови.

Активность трансаминаз увеличивается при остром гепатите.

9.8. КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ испражнений подчас имеет решающее значение для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наряду с макроскопическим исследованием фекалий при копрологии широко применяется микроскопия.

КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Название	Визуальное исследование	Причина
Оральный	Видны непереваренные остатки пищи	1. Недостаточное разжевывание пищи; 2.Ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту.
Гастрогенный	Непереваренные мышечные волокна, соединительная ткань	Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы
Пилородуоде-нальный	Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка	Выраженная функциональная недостаточность желудка и 12 п/кишки
Секреторная недостаточ-ность поджелудочной железы	Испражнения жидкие, обильные желто-серые, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна	Панкреатиты, дуодениты, глистные инвазии кишечника
Недостаточ-ность желче-отделения	Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин	Холецистохолангит, аномалии развития желчевыводящей системы
Энтеральный	Жидкий, гомогенный, желтого цвета стул. В испражнениях лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки	Энтерит
Илеоцекаль-ный	Испражнение со слизью, пенистого вида, кислого запаха, обнаруживается непереваренная целлюлоза, крахмальные зерна, иодофильная флора	Энтероколит
Колитный	Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции (“овечий кал”), обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь	Колит

Стеаторея – наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1 типа); жирных кислот, мыл (стеаторея 2 типа); того и другого (стеаторея 3 типа).

Стеаторея 1 типа свидетельствует о недостаточности липазы поджелудочной железы.

Стеаторея 2 типа свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности печени (недостаточность желчных кислот).

Стеаторея – наиболее ранний признак экзокринной панкреатической недостаточности.

Креаторея – наличие мышечных волокон + + или + + +. Наблюдается при ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.

Амилорея – наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен и клетчатки. Свидетельствует о нарушении расщепления углеводов. Наблюдается при энтеритах, редко может быть при панкреатической недостаточности, т.к. гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы.