Суггестивная психотерапии. Самовнушение. Аутогенная тренировка

Самовнушение — это процесс внушения, адресован­ный самому себе. Самовнушение позволяет субъекту вызывать у себя те или иные ощущения, восприятия, управлять процессами внимания, памяти, эмо­циональными и соматическими реакциями. Действие самовнушения, согласно теории Ухтомского, объясняется концентрированным раздражением определенного уча

стка коры, то есть возникновением доминанты на фоне сниженного коркового тонуса. При таком состоянии коры над реальным воздействием среды превалируют второсигнальные следовые процессы.

В разработку метода лечебного самовнушения внесли вклад отечественные исследователи. Боткин в 1897 г. предложил обучать больных сознательному использованию самовнушения для предупреждения и преодоления невротической фиксации симптомов соматических заболеваний. Самовнушение является одним из механизмов лечебного действия различных методов психотерапии: аутогенной тренировки, биологически обратной связи, медитации, йоги, релаксации.

Метод самовнушения на началь­ных стадиях гипноза оказался эф­фективным при неврастении, исте­рии, затяжных постинфекционных астенических состояниях. Лечение самовнушением почти не имеет противопоказаний. Даже в тяже­лых случаях истерии, когда разъяснение не помогает, а гипноз не дает дос­таточного эффекта и может сопровождаться осложнениями, больной в пред­чувствии надвигающегося припадка с помощью самовнушения («Не долж­но случиться припадка!») может «отодвинуть» или не допустить его.

Аутогенная тренировка (от греч. — сам) — активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулирующих механизмов организма человека, нарушен­ного в результате стрессового воздействия. Основными элементами методи­ки являются тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспи­тание (аутодидактика). Активность аутогенной тренировки противостоит не­которым отрицательным сторонам гипнотерапии в ее классической модели — пассивному отношению больного к процессу лечения, зависимости от врача. Как лечебный метод аутогенная тренировка была предложена для лече­ния неврозов Шульцем в 1932 г. В нашей стране ее стали применять в конце 50-х годов.

Выделяют две ступени аутогенной тренировки (по Шульцу): 1) низшая ступень — обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на вызывание ощущения тяжести, тепла, на овладение ритмом сердечной деятельности и дыхания; 2) высшая ступень — аутогенная медитация — созда­ние трансовых состояний различного уровня.

Низшую ступень составляют шесть стандартных упражнений, которые выполняются пациентами в одной из трех поз: 1) по­ложение сидя, «поза кучера» — тренирующийся сидит на стуле со слегка опущенной вперед головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены; 2) положение лежа — тре­нирующийся лежит на спине, голова покоится на низкой подушке, руки, не­сколько согнутые в локтевом суставе, свободно лежат вдоль туловища ладо­нями вниз; 3) положение полулежа — тренирующийся свободно сидит в кресле, облокотившись на спинку, руки на передней поверхности бедер или на подлокотниках, ноги свободно расставлены. Во всех трех положениях до­стигается полная расслабленность, для лучшей сосредоточенности глаза за­крыты. Упражнения выполняются путем мысленного повторения (5 — 6 раз) со­ответствующих формул самовнушения, которые подска

зываются руководи­телем тренировки. Каждое из стандартных упражнений предваряется фор­мулой-целью: «Я совершенно спокоен».

Первое упражнение. Вызывание ощущения тяжести в руках и ногах, что сопровождается расслаблением поперечно-полосатой мускулатуры. Форму­лы: «Правая рука совершенно тяжелая», затем «Левая рука совершенно тя­желая» и «Обе руки совершенно тяжелые». Такие же формулы для ног. Окончательная формула: «Руки и ноги совершенно тяжелые».

Второе упражнение. Вызывание ощущения тепла в руках и ногах с це­лью овладения регуляцией сосудистой иннервацией конечностей. Формулы: «Правая (левая) рука совершенно теплая», затем «Руки совершенно теплые», те же формулы для ног. Окончательная формула: «Руки и ноги совершен­но тяжелые и теплые».

Третье упражнение. Регуляция ритма сердечных сокращений. Формула: «Сердце бьется сильно и ровно».

Четвертое упражнение. Нормализация и регуляция дыхательного ритма. Формула: «Дышу совершенно спокойно».

Пятое упражнение. Вызывание ощущения тепла в области брюшной по­лости. Формула: «Мое солнечное сплетение излучает тепло».

Шестое упражнение. Вызывание ощущения прохлады в области лба с целью предотвращения и ослабления головных болей сосудистого генеза. Формула: «Мой лоб приятно прохладен».

Показателем усвоения очередного упражнения является генерализация ощущений. Например, упражнение по внушению тепла в конечностях счи­тается усвоенным тогда, когда тепло начинает разливаться по всему телу. На проработку каждого упражнения уходит 2 недели. Весь курс аутогенной тренировки длится около трех месяцев. Аутогенная тренировка эффективна как метод лечения различных невро­тических расстройств речи и фонации. Однако в общей группе больных ауто­генная тренировка помогает купировать лишь явления логофобии, но не из­лечивает заикание как системный невроз, в связи с чем, необходимы занятия пациентов в специализированных психотерапевтических группах для боль­ных логоневрозами.

Аутогенная тренировка включается в комплексное лечение алкоголизма и наркомании. В неврологической клинике аутогенная тренировка применяется при лечении остаточных явлений орга­нических заболеваний нервной системы с целью купирования психогенных расстройств, дополняющих и осложняющих картину органического пораже­ния нервной системы, а также коррекции реакции личности на болезнь при сосудистых поражениях мозга, лечении остаточных явлений черепно-мозго­вых травм, нейроинфекций и др.

Успешное снятие эмоционального напряжения и тревоги с помощью ауто­генной тренировки оправдывает ее включение в многочисленные варианты методик психопрофилактики родовых болей. Широкое применение аутогенная тренировка получила также в качестве психогигиенического и психопрофилактического средства при подготовке спортсменов, людей, работающих в условиях эмоциональной напряженнос­ти и в экстремальных условиях. Накоплен положительный опыт примене­ния специальных вариантов аутогенной тренировки как метода производствен­ной гигиены.

45. СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. ГИПНОЗ. ГИПНОТЕРАПИЯ.Гипноз (от греч.— сон) — временное состояние сознания, ха­рактеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержа­нии внушения, что связано с изменением функции индивидуального кон

т­роля и самосознания. Состояние гипноза наступает в результате специаль­ных воздействий гипнотизера или целенаправленного самовнушения.

Научная гипнология берет начало с середины XIX в., хотя практическое использование гипноза имеет многовековую историю. Термин гипноз впер­вые был применен английским хирургом Брэдом, книга которого, посвящен­ная нейрогипнологии, вышла в свет в 1843 г.

Теоретическая разработка механизмов гипноза связана, прежде всего, с именами Павлова и Фрейда. По Павлову, гипноз — это частичный сон, состояние, переходное между бодрствованием

и сном, при ко­тором на фоне заторможенных в различной степени участков мозга сохраня­ется «сторожевой» пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий воз­можность взаимосвязи между гипнотизирующим и гипнотизируемым.

При проведении гипноза важен учет внушаемости пациента. Используется ряд приемов, с помощью которых удается ее определить. К ним относятся приемы с падением назад или вперед, внуше­ние сцепленных пальцев рук, определение внушенных запахов и др. При­мером одного из них может служить прием, описанный Булем. Использует­ся небольшой металлический груз на прочной нитке и выпиленный из дере­ва подковообразный «магнит», выкрашенный наподобие настоящего. Испы­туемому предлагают взять пальцами вытянутой руки нитку с висящим на ее конце грузом. Врач подносит «магнит» к грузу и начинает то приближать, то удалять его в какой-нибудь определенной плоскости. При этом больному внушают, чтобы он обратил внимание на то, как груз постепенно начинает следовать за «магнитом» и раскачиваться. У лиц, достаточно внушаемых, груз действительно начнет качаться в заданном направлении вследствие возник­новения идеомоторных движений.

Перед гипнотизацией проводится беседа для выяснения отношения пациента к ней и устранения возможных его опа­сений. Гипнотизация проводится в благоприятных для гипнотизируемого условиях. Способов гипнотизации много. Они осуществляются воздействием на тот или иной анализатор: зрительный, слуховой, кожный. При исполь­зовании метода фиксации взора гипнотизируемому предлагают фиксировать свой взор на какой-либо одной точке, например на блестящем металличес­ком шарике. Возникшее естественное утомление глаз и желание закрыть их способствуют наступлению сна.

Различные авторы предлагают разное деление гипноза на стадии: одни выделяют 3 стадии, другие — 4, 6, 9 или 12. В практической работе можно ориентироваться на предложенные Форелем в 1928 г. 3 стадии: сонливость, гипотаксию и сомнамбулизм.

Первая стадия — сонливость. Гипнотизируе­мый при некотором усилии еще может противостоять внушению, открыть глаза. Вторая стадия — гипотаксия. Пациент не может открыть глаза и выполнить некоторые вну­шения. Отличается глубокой мышечной слабостью. В этой стадии гипноза уже можно вызвать внушенную каталепсию (восковидную гибкость мышц), ко­торая иногда возникает и спонтанно. Третья стадия — сомнамбулизм. Ха­рактеризуется амнезией и способностью к выполнению не только гипноти­ческих, но и постгипнотических внушений. Сомнамбулизм может возникать, минуя первые две стадии гипноза.

Гипноз является основой гипнотерапии. В настоящее время, наряду с клас­сической моделью гипноза, широко используется эриксоновский гипноз. Широкое рас­пространение гипнотерапии отражает ее лечебную эффективность при раз­личных заболеваниях. История развития научных представлений о природе гипноза и методах его применения в медицине достаточно полно представле­на в работах Платонова, Буля, Рожнова, Шертока и многих других авто­ров. Ввиду того что явления внушения и гипноза тесно переплетаются, Буль (вслед за Платоновым) считает целесообразным пользоваться термином «гипносуггестивная психотерапия».

Гипнотерапия находит применение при различных заболеваниях нервной системы, в клинике психических рас­стройств, при болезнях внутренних органов, в акушерско-гинекологической практике, при хирургических вмешательствах и кожных заболеваниях. Аб­солютными противопоказаниями к гипнотерапии являются бредовые формы психозов (особенно когда больной считает, что его «загипнотизировали», и просит врача «разгипнотизировать» его). При использовании гипнотерапии приходится учиты­вать степень гипнабельности пациента, при отсутствии которой или низкой ее выраженности применение гипнотерапии проблематично (некоторые авторы счита

ют возможным развитие гипнабельности). Перед гипнотерапией необ­ходимо провести беседы для выяснения отношения больного к этому методу лечения и устранения возможных опасений с его стороны. После введения пациента в состояние гипноза тем или иным способом произносятся форму­лы собственно лечебных внушений. Фразы должны быть короткими, понятыми, наполненными определённым смыслом.

Продолжительность одного сеанса гипнотерапии обычно 15 — 20 мин. Количество сеансов колеблется от 1 до 15, что определяется характером болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии. Частота сеансов — от ежедневных до проводимых 1 раз в неделю. Иногда возникает необходимость повторного курса гипнотерапии спустя несколько недель или месяцев. Гипнотерапия может проводиться индивидуально или с группой ациентов. Существует множество вариантов гипнотерапии.

Гипноз-отдых. Методика гипнотерапии, способствующая созданию лечебно-охранительного режима. Гипноз-отдых отвечает требованиям немедикаментозной терапии сном, применявшейся в нашей стране главным образом в 50-х годах для лечения неврозов, реактивных состояний и некоторых психосоматических расстройств. Методика разработана Платоновым. Больного вечером погружают в гипнотическое состояние, которое спонтанно переходит естественный сон, или утром психотерапевт переводит естественный сон в гипнонотический на необходимое время. Гипноз-отдых может продолжаться до 20 ч в сутки в течение 10-15 дней.

Методику удлиненной гипнотерапии предложил Рожнов. Она рассматривается как промежуточная между обычными сеансами гипнотерапии и длительными, и рекомендуется в амбулаторной практике для работы с группой из 4-6 больных. Эта методика является вариантом коллективной гипнотерапии, но может применяться и при индивидуальных сеансах.

Аутогипноз. Это гипнотическое состояние, вызываемое субъектом по соб­ственной инициативе. Аутогипноз может использоваться для упрочения эф­фекта симптоматического лечения, прежде всего осуществляемого с помощью гетерогипноза (гипнотизирования врачом). Обучение аутогипнозу может проводиться двумя способами: под гипнозом (в присутствии психотерапев­та) и самостоятельно.

Инструкцию по самообучению аутогипнозу приводит Родес: «Первая стадия А — это «закрытие глаз». Так я обозначаю состояние, при котором, будучи бодрствующим, Вы не сможете открыть глаза. Этого можно достичь, устроившись в удобном кресле в тихой комнате. Затем Вы сделаете следу­ющее:

1) Скажите «раз» и подумайте: «Мои веки становятся очень тяжелы­ми». Думайте только об этом, сосредоточьтесь на этой мысли, проникни­тесь ею, пока Вы о ней думаете. Отгоняйте всякую другую мысль, напри­мер такую: «Интересно, удастся ли это». Сосредоточьтесь на одной мыс­ли: «Мои веки становятся очень, очень тяжелыми». Если у Вас будет только эта единственная мысль, если Вы сосредоточитесь на ней, проникнетесь ею и поверите в нее в то время, пока Вы о ней думаете, Ваши веки начнут тяжелеть. Не ждите, чтобы они стали очень тяжелыми; когда они начнут тяжелеть, переходите к следующей фазе.

2) Скажите «два» и подумайте: «Мои веки теперь очень тяжелые, они сами смыкаются». Как и в первой фазе, думайте только об этом, сконцентрируйтесь на этой мысли, верьте в нее. Не закрывайте глаза насильно и не старайтесь держать их открыты­ми, но сосредоточьтесь на единственной мысли: «Мои веки сейчас такие тяжелые, что сами закрываются», и в то же время, пока Вы повторяете эту единственную мысль, пусть Ваши веки действуют самостоятельно. Если Вы действительно сосредоточитесь на этой мысли, исключив все другие, если Вы про

никнетесь ею и будете верить в нее, пока Вы о ней думаете, Ваши глаза медленно закроются. Когда веки сомкнутся, оставьте их в этом со­стоянии.

3) Скажите «три» и подумайте: «Мои веки крепко сомкнуты, я не могу открыть глаза, несмотря на все усилия». Как и прежде, мысленно повторяйте это, думайте только об этом, сосредоточьтесь на этой мысли, проникнетесь ею и верьте в нее. Но вместе с тем попытайтесь открыть гла­за. Вы заметите, что не можете этого сделать, пока не скажете «откройтесь», и только тогда Ваши глаза мгновенно откроются.

Не отчаивайтесь, если первые попытки аутогипноза окажутся неудачными.. Если в первый раз Вы потерпите неудачу, надо попытаться снова. Если Вы спо­собны контролировать процессы мышления, Вам удастся сосредоточиться на одной мысли. Как только Вы сможете это сделать, аутогипноз станет Вам доступен. Таким образом, когда после первых фаз Ваши глаза закроются, Вы перейдете к третьей фазе и подумаете: «Мои веки крепко сомкнуты, я не могу открыть глаза, несмотря на все усилия». Вы должны постоянно воз­вращаться к этой мысли, единственной мысли, и в то время, как Вы дума­ете об этом, попытайтесь открыть глаза. Все время, пока Вы будете сосре­доточиваться на этой единственной мысли, веки останутся сомкнутыми. Ваши мышцы будут напрягаться, чтобы открыть глаза, но они останутся закры­тыми до тех пор, пока Вы не скажете вслух или мысленно «откройтесь». Следующая фаза состоит в ускорении процесса. Попытайтесь два или три раза удостовериться, что Вам удалось крепко закрыть глаза. С каждым разом результат будет лучше.

4) Теперь переходите к ускорению. Первую фазу проведите, как прежде, и в момент, когда Ваши веки отяжелеют, пе­реходите ко второй фазе. В то время, когда Вы говорите «два», подумайте об указанной мысли один раз, но исключив все остальные мысли. Когда глаза закроются, скажите «три» и снова подумайте об указанной мысли один раз, но только о ней. Ваши веки останутся сомкнутыми. Разомкните их по команде «открыть». Теперь начните снова все, как Вы делали, но вместо того, чтобы говорить «один», «два», «три», ограничьтесь мыслью об этих числах в том же порядке.

Наконец делайте все упражнения без чисел, но повторяйте по одному разу мысли первой, второй и третьей фаз. После достаточной тренировки Вы сможете почти мгновенно закрывать глаза и со­хранять веки сомкнутыми, лишь один раз подумав о мысли третьей фазы. Вы заметите, что приобрели скорость и способны все увереннее контроли­ровать себя. Овладев умением концентрироваться только на одной мысли (первая или вторая фаза), Вы сможете почти мгновенно переходить к тре­тьей фазе, которая представляет сложную мысль. Пробным камнем успеха в аутогипнозе является способность быстро закрывать глаза. Когда Вы это­го добьетесь, то сможете достигнуть той глубины гипноза, которая необхо­дима для безбоязненной встречи с тревожащими Вас проблемами.

Следую­щей фазой является релаксация. Оставайтесь с открытыми глазами и ду­майте: «Я буду глубоко дышать и полностью расслаблюсь». Сделайте глу­бокий вдох и на выдохе полностью расслабьтесь. Думайте: «Я буду ды­шать ровно и глубоко и при каждом вдохе все больше и больше расслабляться».

Когда Вы добьетесь закрытия глаз и релаксации (которая вскоре будет возникать одновременно с закрытием глаз), Вы достигнете первой ступени аутогипноза. Теперь Вы в состоянии воспринимать внушение, которое Вы себе делаете, с гипнотическим и постгипнотическим эффектом. Но как и для за­крывания глаз, где скорость достигалась неоднократным повторением, для осуществления следующих фаз тоже необходима тренировка. Секрет успеха заключается в способности сосредоточиться только на одной мысли, исклю­чив все остальные, проникнуться

ею, верить в нее. Для начала попробуйте простые внушения. Например: сожмите правой рукой указательный палец левой руки. Думайте: «Я не могу освободить свой палец». Как и прежде, сосредоточьтесь на этой единственной мысли, проникнетесь ею, верьте в нее и одновременно попытайтесь освободить палец. Он будет скован до тех пор, пока Вы не подумаете: «Теперь я могу освободить его» (или любое другое слово или выражение с тем же смыслом). В дальнейшем могут проводиться другие простые или более сложные внушения».

Иногда во время вызывания гипнотического состояния у самого гипнотерапевта может параллельно возникнуть трансовое состояние сознания, кото­рое при традиционном гипнозе воспринимается как помеха. При проведении эриксоновского гипноза аутогипноз — это важное умение, которым необхо­димо овладеть психотерапевту, для того чтобы в нужное время обратиться к своему интуитивному опыту или повысить свою эмпатическую чувствитель­ность в процессе лечения.