Суггестивная психотерапии. Внушение. Внушение в состоянии естественного сна. Косвенное внушение. Внушение и плацебо эффекты

Внушение (от лат. суггестио) определяется как подача информации, вос­принимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических и соматических процессов. Путем внушения вызывают­ся ощущения, представления, эмоциональные состояния и действия, а также оказывается влияние на вегетативные функции без активного участия лич­ности, без логической переработки воспринимаемого.

Основным средством внушения является слово, речь суггестора (челове­ка, производящего внушение). Неречевые факторы (жесты, мимика, действия) обычно оказывают дополнительное влияние. Предлагаются различные клас­сификации внушения: внушение и самовнушение, внушение прямое или от­крытое, косвенное или закрытое; внушение контактное и дистантное. Внушение в состоянии бодрствования присутствует в той или иной степени выраженности в каждой беседе психотерапевта с больным, но может высту­пать и в качестве самостоятельного психотерапевтического воздействия.

Фор­мулы внушения обычно произносятся повелительным тоном, с учетом состо­яния больного и характера клинических проявлений заболевания. Они мо­гут быть направлены как на улучшение общего самочувствия (сна, аппети­та, работоспособности и др.), так и на устранение отдельных невротических симптомов. Обычно внушению наяву предшествует разъяснительная беседа о сущности лечебного внушения и убеждение больного в его эффективности. Эффект внушения тем сильнее, чем выше в глазах пациента авторитет вра­ча, производящего внушение. Степень реализации внушения определяется также особенностями личности больного, выраженностью веры в возможность влияния одних людей на других с помощью не­известных науке средств и способов.

Внушение в состоянии естественного сна. Оно проводится тихим голосом, но внушающим тоном. Фразы, направленные на углубление сна, чередуют­ся с лечебными внушениями, повторяемыми с паузами. За сеанс проводится до 6 серий таких внушений.

Внушение в состоянии гипнотического сна в лечебных целях широко рас­пространено. Косвенное внушение — разновидность внушения, при котором его со­держание подкрепляется строго определенными и конкретными условиями, при наличии которых оно будет реализовываться. Уверенность больного в лечебном эффекте является активным фактором, который играет важную роль при проведении всех видов терапии.

Методика «маска» — вариант косвенной (опосредованной) психотера­пиие Медицинский персонал предварительно готовит больного к процедуре, заключающейся в ингаляции «нового, чрезвычайно эффектив­ного» лекарства, которое «специально заказано для больного» и будет ис­пользовано в особых условиях. Пациента укладывают на стол, закрывают лицо наркозной маской, смоченной неизвестной ему пахучей жидкостью, и, когда он начинает ее вдыхать, осуществляют внушение, направленное на вос­становление нарушенных функций, обычно истерической природы (мутизм, стойкие гиперкинезы, паралич и т. д.). Впервые об использовании методи­ки «маски» упоминается в лекции выдающегося психоневролога Флексига, состоявшейся в Лейпциге в 1924 г.; демонстрировалась девушка, вообразив­шая, что у нее стеклянный зад. Боясь «разбить» его, она не садилась и не ложилась на спину. Флексиг пообещал пациентке удалить все стеклянные части оперативным путем. Больную в присутствии студентов уложили на стол, на лицо наложили эфирную маску, один из ассистентов разбил над ее головой стеклянный сосуд, профессор произвел соответствующее внушение, после которого больная встала, спокойно села на предложенный ей стул и объявила, что она чувствует себя полностью выздоровевшей. Использование «маски» в подобных случаях убеждает в ценности симптомо-ориентированных мето­дов, если применение их основывается на адекватном понимании механиз­мов развития невроза.

Психотерапевтическое опосредование и потенцирование биологической терапии. В широком понимании это усиление эффективности биологической терапии, к которой в первую очередь относятся фармакологические средства, физиотерапия и др. Эти методы в современной психотерапии изучены в большей степени и описываются в первую очередь через процессы косвенного (опосредованно­го, вооруженного) внушения и плацебо-эффекты. При приеме «пустышки» (плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действующих ком­понентов индифферентные) одна треть как больных, так и здоровых испы­туемых сообщают о результативности медикамента.

Наиболее выраженные плацебо-реакции наблюда­ются у внушаемых, конформных, боязливых пациентов, готовых к безуслов­ному сотрудничеству со специалистом. Личность психотерапевта, назначаю­щего лекарство, всегда решающим образом отражается в плацебо-эффектах и тем самым на действии любого медикамента. Плацебо-эффект проявляется в каждом контакте «психотерапевт — больной».