Механизмы лечебного действия семейной психотерапии

Под семейной психотерапией принято понимать комплекс психотерапевтических приемов и методов, направленных на лечение пациента в семье и при помощи семьи. Семейная психотерапия является разновидностью групповой психотерапии, поэтому многие психотерапевтические техники, применяемые в работе с се­мьями, относятся к приемам групповой психотерапии.

Основными механизмами лечебного действия семейной психотерапии счи­таются эмоциональное сплочение и поддержка, обратная связь. Если эмоци­ональное сплочение возникает через сопоставление индивидуальных целей членов семьи, обмен мнениями, надеждами, опасениями и устойчиво просле­живается на всех этапах семейной психотерапии, то обучение членов семьи обратной связи успешно после присоединения психотерапевта к семье как к целостной системе. Способность членов семьи давать и принимать неискажен­ную обратную связь является свидетельством «созревания» семьи и перехо­да от присоединения и формулирования психотерапевтического запроса к этапу реконструкции семейных отношений.

В семейной психотерапии, так же как и в групповой, выделяют следую­щие механизмы лечебного действия: 1) эмоциональное сплочение и поддер­жка; 2) отреагирование (приобретение навыков соответствующего адресова­ния и проявления эмоций, особенно отрицательных); 3) получение обратной связи от участников психотерапии; 4) предоставление обратной связи; 5) уни­версальность; 6) коррективная рекапитуляция основной семейной группы; 7) научение (обмен опытом решения проблем); 8) идентификация; 9) инсайт, осознание экзистенциальных аспектов бытия; 10) альтруизм. Наиболее важ­ными механизмами, которые формируются первыми и оказывают самое ин­тенсивное влияние на коррекцию дисфункциональных отношений в семь­ях, признаны первые четыре.

В качестве механизмов лечебного действия рассматривается и ряд других, специфичных для семейной психотерапии. В последнее десятилетие разра­ботана технология присоединения психотерапевта к семье как системе и к отдельным ее членам, что существенно катализирует процесс семейной пси­хотерапии: 1) установление конструктивной дистанции; 2) приемы мимези­са и синхронизации дыхания психотерапевта и заявителя проблемы; 3) при­соединение по просодическим характеристикам речи к заявителю проблемы и использование

в речи предикатов, отражающих доминирующую репрезен­тативную систему этого заявителя; принятие психотерапевтом «семейного мифа» и сохранение семейного «статус-кво», то есть публичного защитного образа и той структуры семейных ролей, которые демонстрирует семья во время психотерапии. Эти действия психотерапевта способствуют снижению уровня эмоционального напряжения и тревоги, которые есть у членов семьи, впервые решившихся на раскрытие семейных тайн объективному наблюдателю.

Разработана технология формулирования психотерапевтического запро­са, создающая условия для резонанса целей, паттернов эмоционального реа­гирования у участников психоте

рапии, вследствие чего катализируется сам процесс семейной психотерапии. Использование парадигмы системного под­хода способствовало изменению роли семейного психотерапевта: из роли объективного, директивного, принимающего и отстраненного интерпретатора он перешел в роль директивного, эмпатичиого и отстраненного, но включен­ного в контекст семейных отношений в качестве одного из элементов. Этот элемент имеет личностный и профессиональный ресурс и устанавливает свя­зи между другими элементами семейной системы путем инициатив, инструк­ций, исходя из требований психотерапевтического запроса. Инициативы пси­хотерапевта адресованы представителям разных подсистем семьи с целью активизации их деятельности и тем самым ослабления активности других подсистем. Психотерапевт также создает условия для того, чтобы члены се­мьи устанавливали такие внешние и внутренние границы, при которых был бы возможен свободный обмен энергией и информацией. Такие действия психотерапевта вызывают в семейной системе сильные флюктуации, в резуль­тате которых семейная система пробует усложнять и дифференцировать свой опыт приспособительного поведения.

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что резонанс це­лей, достигаемый в процессе психотерапии, проработка целеполагания («со­здание рамки психотерапевтических целей» на фоне трансовых изменений сознания) также относятся к эффективным механизмам лечебного действия в семейной психотерапии и консультировании.