Суггестивная психотерапия. Эриксоновский гипноз

Новый подход в гипнотерапии, создателем кото­рого явился американский психотерапевт М. Эриксон, получил в 80-е годы в мировой психотерапевтической практике широкое признание и известен как эриксоновский гипноз. Его принципы и технические приемы, дополняя тра­диционный гипноз, расширили возможности лечебной тактики психотерапев­та, особенно с трудными пациентами, неподатливыми к когнитивным и тра­диционным суггестивным методам.

Эриксоновскому подходу свойственно расширенное понимание гипноти­ческого состояния, представляющего собой разновидность измененного или трансового состояния сознания. Гипнотический транс, согласно Эриксону, это последовательность взаимодействий гипнотерапевт — пациент, приводя­щая к поглощенности внутренними восприятиями и вызывающая такое из­мененное состояние сознания, когда Я пациента начинает проявляться ав­томатически, то есть без участия сознания.

Эриксоновский гипнотерапевт действует в соответствии с принципом утилизации, согласно которому сте­реотипы самопроявления пациента рассматриваются как основа возникно­вения терапевтического транса. Это требует не стандартизованных воздей­ствий, а приспособления гиинотерапевта к текущему поведению пациента, а затем руководства им. Транс возникает из межличностного взаимодействия на уровне ощущений, когда гипнотерапевт подстраивается к пациенту, тем самым позволяя обеим сторонам становиться все более восприимчивыми по отношению друг к другу.

Микродинамика наведения гипнотического транса и внушения состоит из следующих стадий: 1) фиксация внимания; 2) депотенциализация устано­вок сознания; 3) бессознательный поиск; 4) гипнотический отклик.

В стадии фиксации внимания важно обеспечить и поддерживать его со­средоточение с помощью: 1) рассказов, которые интересуют, мотивируют, ув­лекают пациента; 2) стандартной фиксации взгляда; 3) пантомимы и невер­бального общения в целом; 4) воображения или визуализации; 5) левитации руки; 6) релаксации и др. способов.

Вторая стадия — депотенциализация установок сознания — осуществля­ется, когда удается зафиксировать внимание и фокус внимания автоматически сужается до той степени, при которой обычные системы отсчета пациента ста­новятся уязвимыми для депотенциализации. Для того, чтобы обойти и депо-тенциализировать сознательные процессы, используются: 1) шок, удивление; 2) отвлечение внимания; 3) диссоциация; 4) когнитивная перегрузка; 5) за­мешательство и др. способы.

Эриксон часто использовал «сюрприз — неожиданность», чтобы «встрях­нуть» человека из его привычных паттернов ассоциаций, пытаясь развить его естественные способности к бессознательному творчеству. Можно привести пример, когда он неожиданно позволил пациенту реагировать на внушение левитации руки индивидуальным образом. Субъект, у которого после вну­шения поднялась и зависла рука, пытается сознательно её опустить, толкая её вниз все сильнее и сильнее. Эриксон сказал ему: «Это довольно интересно, по крайней мере для меня. Я думаю, что и Вам станет интересно, когда Вы откроете, что не можете перестать толкать руки вниз». Он вызвал шок и удивление, которые на мгновение затормозили систему представлений субъек­та. Именно в этот момент Эриксон добавил внушение: «Вы обнаруживаете, что не можете перестать толкать руку вниз». Субъект думал, что он сопро­тивляется. Мысль, что он не сможет остановиться, оказалась для него абсо­лютно неожиданной, и к тому моменту, когда она до него дошла, то оказа­лась полностью сформировавшейся идеей. И он, к своему удивлению, обна­ружил, что не может прекратить толкать руку вниз, и спросил: «Что про­изошло?» Эриксон сказал: «По крайней мере, Ваши руки вошли в транс. Вы можете встать?» Этот вопрос явился развитием фразы и распро­странился на ноги. Разумеется, он не мог встать.

Прием замешательства явился одним из наиболее эффективных компо­нентов в техниках наведения транса и внушения. В то время как другие психотерапевты, так же как и большинство людей, обычно пытаются найти способ достичь максимальной ясности в общении, Эриксон намеренно раз­вил в себе умение общаться так, чтобы это вызывало у людей замешатель­ство. Основной момент здесь — кажущееся случайным и непреднамеренным вмешательство, препятствующее спонтанному реагированию субъекта на ре­альную ситуацию. Это вызывает состояние неопределенности, фрустрированности и замешательства, в результате чего человек с готовностью принимает гипноз как средство разрешения ситуации.

Метод создания замешательства утилизирует все, что бы не делал пациент с целью противодействия трансу, в качестве основы, позволяющей вызвать транс. Замешательство может быть осуществлено посредством прерывания какого-либо стереотипа. В частности, одной из такого рода процедур является наведение гипнотического транса рукопожатием. Суть её в неожиданности, которая разрывает обычные рам­ки существования субъекта, чтобы вызвать мгновенное замешательство. В письме к Вайценхофферу в 1961 г. Эриксон описывал свой подход к наведе­нию транса рукопожатием как способ вызывать каталепсию. Примером ис­пользования этой техники является описание им одного из своих «пантоми­мических наведений», где надо было обойти языковый барьер. К подготов­ленной для демонстрации субъекту-женщине Эриксон подошел и с улыбкой протянул ей правую руку, она протянула свою. Он медленно пожал руку, глядя ей прямо в глаза, как и она — ему, и медленно перестал улыбаться. Отпуская её руку, он сделал это определенным необычным образом, выпус­кая её из своей руки понемногу и слегка, нажимая то большим пальцем, то мизинцем, то безымянным, все это — неуверенно, неровно, как будто колеб­лясь и так мягко убирая свою руку, чтобы она не почувствовала, когда именно он её уберет и до какой части её руки дотронется в последний раз. Одновре­менно он медленно изменил фокусировку своего взгляда, дав ей мииимальный, но ощутимый сигнал, что смотрит не

на неё, а сквозь её глаза куда-то вдаль. Её зрачки медленно расширились, и тогда Эриксон мягко отпустил её руку совсем, оставив её висеть в положении каталепсии. Легкое давление на запястье, направленное вверх, заставило её руку немного подняться.

Все позитивные изменения в структуре личности пациента, в его пред­ставлениях, эмоциях или поведении должны быть следствием обучения, воз­никающего во время гипноза, а не прямым результатом конкретного гипно­тического внушения. Гипноз не столько создает для пациен

та новые возмож­ности, сколько обеспечивает доступ к существующему у него опыту, способ­ностям, знанию, потенциалу, помогая более эффективному их использова­нию. Гипноз позволяет проводить психотерапию на бессознательном уровне. Сам Эриксон называл свой терапевтический стиль натуралистическим или утилизационным подходом. Основной принцип данного подхода состоит в том, что необходимо использовать любые убеждения, ценности, установки, эмоции или формы поведения, проявляемые пациентом, чтобы вызвать у него переживания, способствующие психотерапевтическим изменениям Терапевти­ческое воздействие в значительной мере облегчается, если гипнотерапевт по­гружается в межличностный внешнеориентированный транс (этот аспект поведения гипнотерапевта подробно разработан Гиллигеном), в котором все его внимание поглощено пациентом. Использование в трансе идеомоторного сигналинга (непроизвольные движения пальцев, покачивание головы), а затем автоматического рисунка и автоматического письма по аналогии со сновиде­ниями и фантазиями открывает прямой доступ к пониманию бессознатель­ного. В процессе гипнотерапии пациент постепенно становится готовым к тому, чтобы произошел перенос психотерапевтически значимого обучения с бессоз­нательного уровня на сознательный.

Эффективное использование гипноза, как и психотерапии в целом, в эрик­соновском подходе не ограничивается какими-то особыми техниками. Более важным является осознание и принятие реальности вместе с готовностью и способностью использовать все, что она предлагает для достижения желаемых результатов. При использовании эриксоновского гипноза происходят такие изменения, которые воспроизводят и поддерживают сами себя и приводят к дальнейшим изменениям. Это происходит прежде всего потому, что измене­ния были направлены на внутренний рост и самораскрытие пациента.