Гистрионическое личностное расстройство

Диагностические критерии:

А. Устойчивый паттерн чрезмерной эмоциональности и постоянных поисков внимания, начинающийся в ранней молодости и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый по крайней мере пятью критериями из:

1 - дискомфорт в ситуациях, где пациент не чувствует себя в центре внимания;

2 - взаимодействия с другими часто отличаются неадекватными сексуальными соблазнениями или провоцирующим поведением;

3 - проявляет быстро меняющееся и поверхностное выражение эмоций;

4 - постоянно использует внешние признаки для привлечения внимания к себе (физическая привлекательность);

5 - стиль речи чрезвычайно импрессионистский и недостаточно детализован;

6 - проявление явных черт самодраматизации, театральности и неадекватно преувеличенного выражения эмоций;

7 - постоянно ищет или требует поддержки, одобрения или похвалы;

8 - восприятие сложившихся взаимоотношений как более тесных и близких, чем они на самом деле являются;

9 – сосредоточенность на самом себе, все действия направленны на получение немедленного удовлетворения.

Для этого вида расстройства характерна склонность к пре­увеличенным эмоциональным реакциям, к драматизации происхо­дящего, стремление испытывать сильные чувства, выраженный эгоцентризм и экстравертированность. Лица с гистрионическими расстройствами социабельны, нуждаются в постоянном внимании к себе, в необходимости производить на других хорошее впечат­ление, стремясь быть в центре внимания с целью получить по­хвалу, используя для этого разные средства, зависящие от воз­можностей. Такие лица практически постоянно играют определён­ную роль, настолько вживаясь в неё, что порой трудно разобрать­ся, где же их настоящее «Я». Например, их способность произво­дить впечатление сексуально соблазнительных людей с использо­ванием соответствующего стиля поведения и внешнего вида про­изводит ошибочное впечатление, так как в действительности, в интимной сфере этим людям свойственна достаточная холодность.

Носители гистрионического расстройства чрезвычайно оза­бочены тем, чтобы выглядеть соответствующим случаю образом. Свои эмоциональные реакции они выражают в преувеличенном виде, стараясь показать, например, не сам факт наличия радости, а себя в этой радости, демонстрируя себя радостным, хотя в действительности, эмоции такой силы они не испытывают. С этой целью они используют восклицания, и необходимые для этого внешние признаки такие, как драматизация, театральность в по­ведении, пытаясь показать наличие у них «переживаний». Не­смотря на старания, люди, хорошо их знающие и достаточно наблюдательные, видят неискренность и неестественность их по­ведения, которое особенно раздражает близких и родственников, делающих им замечания типа «Как же ты можешь так себя вести?», что, однако, не приводит к изменению общего стиля поведения гистрионической личности.

Для лиц с такого вида расстройствами характерно постоян­ное стремление быть в центре внимания, что объединяет их с лицами, имеющими нарциссические особенности. Отличие за­ключается в том, что если человек с нарциссическими наруше­ниями может «перенести» пребывание на «периферии», то гистрионические блица всегда стремятся быть в центре внимания, привлекая к себе окружающих замечаниями, восклицаниями, гром­кими фразами и смехом.

Они легко и быстро переходят от одного вида настроения к другому. Так, выражая крайнее сочувствие человеку, отвернув­шись от него и, подойдя к другому, тут же проявляют реакцию радости и восторга.

Им свойственна эксцентричность, стремление к немедленно­му удовлетворению своих желаний и неадекватное переживание фрустрации. Наличие ситуаций, связанных с необходимостью от­срочить удовлетворение желания, вызывает у них переживания, эмоциональные реакции разочарования, неудовольствия, а, ино­гда и гнева. Их поведение носит импрессионистический характер.

Речь таких людей изобилует фиксацией на деталях и общими оценками типа «Это было замечательно!», или «Я посмотрел великолепный спектакль!», «Я познакомилась с необычайным человеком!».

Во взаимоотношениях с людьми ими часто используется эмоциональный шантаж. Например, разыгрывание гневных сцен, демонстрация слез, угроза покончить с собой, встречающаяся у таких лиц наиболее часто. Сверхэмоциональность, преувеличен­ность реакций быстро истощает окружающих, старающихся уста­новить барьер между собой и этими людьми. Наличие такого барьера приводит к поиску гистрионическими лицами новых зна­комых, новых зрителей. Демонстрируемые ими состояния они переживают лишь в незначительной степени, о чём свидетельст­вует их быстрый выход из этих состояний с возникающим удив­лением, проявляющимся в вопросе: «Почему же другие помнят то, чего не помню я?»

Такие лица нередко обманывают и самих себя, продолжая считать себя правыми, несмотря на то, что все факты свидетель­ствуют об обратном. Обманывая других, они защищают свою ложную позицию вопреки здравому смыслу. Это поведение во многом напоминает поведение детей, поэтому окружающие ино­гда говорят о наличии у них незрелых эмоциональных реакций, что, в цепом, не совсем точно отражает существо процесса.

Несмотря на реально существующее недостаточное эмоцио­нальное участие в любовных отношениях, они склонны к демонст­рации любви в присутствии большого количества свидетелей, хотя проблема сексуальной холодности для них чрезвычайно актуаль­на.

Schneider выделял в этой категории людей лиц, постоянно ищущих внимания, с выраженным стремлением создать впечатле­ние своей необычности, сопровождающимся изощрёнными попыт­ками показать себя именно с этой стороны.

В описаниях гистрионических расстройств имеется ряд при­знаков, объединяющих их с нарцисстическими и антисоциальны­ми расстройствами. Отличием от последних являются отсутствие у гистрионических лиц склонности к правонарушениям и лабиль­ный, гибкий, мягкий характер поведения.