Обстеження домовленнєвого розвитку немовляти

Логопедична діагностика і стимуляція мовленнєвого розвитку на початкових етапах становлення мовленнєвої комунікації має на меті раннє розпізнавання і виправлення відхилень мовного розвитку і починається з перших місяців життя дитини. Це припускає використання спеціальних прийомів обстеження і диференціальної діагностики у поєднанні з ретельним аналізом даних медичного анамнезу і психолого-педагогических спостережень за дитиною.

У логопедичному обстеженні дітей раннього віку залежно від того, чи виховується дитина з народження в сім'ї або Будинку дитини, використовують комбіновані методи аналізу анамнестичних даних, анкетування батьків і спостереження за дитиною дитячого віку. При проведенні ранньої діагностики відхилень в мовленнєвому розвитку доцільно також орієнтуватися на традиційну схему нормального розвитку доношених дітей до 3 років (Н.М. Аксаріна, 1972; Л.О. Бадалян, 1982, 1988) і методів діагностики нервово-психічного розвитку дітей раннього віку (Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, Е.Л. Фрухт, 1996).

I етап (період новонародженості) Логопедичне обстеження. При зборі анамнестичних даних про неонатальний період логопеду доцільно орієнтуватися на наступне:

— характер першого крику новонародженого (гучний, пронизливий, хрипкий, слабкий, тихий, після хлопку по попці, після стимуляції, не кричав);

— фізіологічна функція дихання (дихав самостійно з народження, проводилися реабілітаційні заходи із-за заковтування навколоплідних вод або слизу, підключали до апарату штучної вентиляції легенів, на який термін, тривалість знаходження в кювезе);

— інтенсивна терапія в неонатальному періоді (антибіотики, заменное переливання крові, підключення до крапельниці);

— хірургічні заходи в неонатальному періоді (у випадках важкої природженої патології органів дихання, кровообіги, голосоутворення і тому подібне);

— перше годування дитини грудьми (на який день, смоктав сам або годували зцідженим молоком з пляшки, чи використовувався молокоотсос);

— причини раннього штучного вигодовування (стафілокок в материнському молоці, захворювання матери, хвороба дитини, слабкість смоктального рефлексу, розлука з матерью і ін.);

— тривалість годування (швидко втомлювався і засинав, відсмоктував молоко у соска і відмовлявся смоктати далі, активно смоктав все годування, відмовлявся брати груди, вимагав соску);

— характер смоктальних і ковтальних рухів при годуванні (відрижки, поперхання, захлинання, витікання молока через ніс, млявість губ, хворобливе «покусування» грудей під час годування).

II етап (1—3 місяці) Логопедичне обстеження починається із спостереження за дитиною в природних умовах. При опитуванні батьків і огляді дитини логопед звертає особливу увагу на:

— характер реакцій на голод, охолоджування або перегрів при купанні (різкий крик і загальна рухова активність, мляве покректує, тривалий пронизливий крик, загальна млявість і пасивність);

— поява перших мімічних гримас (реакція на «сладке-гірке» при зміні харчування годуючої матери або введенні нової суміші або харчових добавок), їх симетричність або асиметричність, млявість, змазаність;

— початкове зорове і слухове зосередження (затихає при тому, якщо піднесли до обличчя яскравий предмет, який світиться, або прислухється до нового звуку на фоніі інших);

— фіксацію погляду на обличчі дорослого, що говорить;

— наявність «комплексу пожвавлення» у відповідь на звернення до дитини з боку дорослого;

— характер переважаючих реакцій на подразники (різкий звук, яскраві блікі, больові відчуття): крик, плач, здригання, широке відкриття очей, початкове зосередження, відсутність реакцій;

— характер переважаючих реакцій на звернене до дитини мовлення матери: «оральна увага», «комплекс пожвавлення», відвертається убік, плаче, не реагує;

— прояв позитивних емоцій в комфортних умовах, наприклад після годування або зміни мокрих пелюшок (покректує, бурчання, сопіння і тому подібне).

Окремо наголошуються перші домовленнєві реакції немовля:

— початкове гуление— «гуканье»;

— дійсне гуление (час його появи, тривалість і співучість голосової продукції, наявність голосової і рухової аутостимуляции, особливості загальної поведінки при гулении, наявність або відсутність емоційної реакції на дорослого, що залицяється, у формі активнішого гуления після звукової або рухової стимуляції);

— перші реакції на інтонацію дорослого (сердита, ласкава), їх прояву у формі плачу, комплексу пожвавлення, мімічних гримас;

— монотонність або виразність, співучість гуления, моулированный або немодулированный характер першої домовленнєвої продукції.

III етап (3—6 місяців) Логопедичне обстеження. Доцільно відзначити наступні особливості домовленнєвого розвитку дитини 3—6 місяців:

— характер голосових реакцій немовля і особливості його поведінки, коли до нього звертаються або тривало дивляться на нього (активно реагує, не обертає уваги, тягне руки до дорослого, відвертається, плаче, проявляє неспокій; спонтанне або ситуативно обумовлене «гуканье», переважання коротких голосових серіїв, перехід до тривалого співучого вокалізу);

— особливості інтонаційної забарвленості голосових реакцій і їх мелодійної організації (виразність, монотонність, скандированность, виснажуваність голосу і дихання, близькість вокальної продукції до мелодики рідної мови дитини);

— перехід до вимовлення артикулем, близьких до мовних звуків; поява «складів» різної тривалості (з акцентуванням на першому «складі» серії);

— зміна поведінки у відповідь на слухові подразники (дитина оглядається на хлопок долонями, закриває очі на гучний шум, повертає голову по напряму шелестіння папером, звучання дзвоника, скрипу дверей);

— наявність або відсутність м'язової активності в мовній і мімічній мускулатурі (гримасничанье, перший сміх типу «повискування», клацання мовою, припліскування губами, «жування» іграшок);

— патологічні труднощі при переході на густу їжу (наявність блювотного рефлексу при спробі годувати з ложки, особливості формування уміння пити глотками з поїльника, глитати з кінчика язика крапельки рідини або крихти печива): «дисфагія»;

— особливості візуального контакту з близькими людьми: пошук або уникнення зустрічного погляду, напруженість, усунутість погляду;

— неповноцінність комплексу пожвавлення (відсутність рухового, голосового, емоційного компоненту, його безадресность або адресованность неживим предметам, запізнювання реакції на подразник).

IV етап (6—9 місяців) Логопедичне обстеження. При цілеспрямованому спостереженні за розвитком дитини і її відповідністю віковим нормам необхідно відзначити наступне:

1) Особливості формування лепету:

— відсутність лепету, смодулированный по гучності і тону лепет, його загасання в цьому періоді; поступове збагачення звукового складу, інтонаційна виразність мовній продукції;

— близькість лепету до інтонаційних особливостей рідної мови (незавершеність інтонації, перепади частоти основного тону по висоті і гучності, подовження ударних голосних і тому подібне);

— лепетні діалоги: поступовий перехід від емоційної реакції на обернений монолог матери до діалогу мати — дитина, в якій вони виражають своє емоційне відношення один до одного в серіях складових послідовностей (ба-ба-ба, ма-ма-ма);

— уміння дитини виражати свої емоції в товаристві інших людей або наодинці (при грі з іграшками) за допомогою лепету.

2) Особливості формування розуміння оберненої мови:

—знає своє ім'я (реакція на ім'я), починає розрізняти імена близьких людей — як їх називають в сім'ї { мама, тато) і повертати голову в їх сторону у відповідь на питання: «Де мама?»; «Де тато?».

3) Розвиток паралингвистических форм комунікації:

— вираз своїх прохань жестами і вимогливими вигуками, криком;

— формування направленого погляду («що сполучає»), використання його разом з жестами, щоб отримати необхідну іграшку, пищу;

— уміння завжди дивитися в очі своєму «співбесідникові», дотримувати якусь послідовність, що віддалено нагадує діалог, при «бесіді» з дорослим (у «діалогічних» лепетных серіях).

4) Розвиток навиків ковтання і формування навиків жування твердої їжі:

—поступово слабшає блювотний рефлекс, зрушуючись до коріння мови, і дитина має можливість не тільки смоктати в роті тверду їжу, але і є розсипчасту картоплю і шматочки бісквіта;

— розвиваються рухи мови з одного боку в інший і вгору-вниз, необхідні для розжовування твердої їжі в роті, і дитина перестає виштовхувати тверду їжу з рота рухом кінчика язика вперед;

— перехід від пиття кефіру (густій рідині) до уміння пити воду з чашки маленькими глотками, не захлинаючись і не поперхиваясь.

5) Характер взаємодії матери і дитини:

— скільки часу мати приділяє спілкуванню з дитиною, грі з ним;

— чи намагається мати активізувати у відповідь реакцію малюка.

V етап (9—12 місяців) Логопедичне обстеження. Найважливішими діагностичними параметрами оцінки мовного розвитку дитини до 1 року є:

— першочергове засвоєння основних прагматичних аспектів людської комунікації (немовля дивиться в очі співбесідникові, дотримує черговість «висловів», киває головой— «згоден або не згоден», махає ручкою — «до побачення» і тому подібне);

— хороше розуміння оберненої мови (знає своє ім'я, розуміє прості питання, реагує на заборони, виконує просту інструкцію);

— завершення лепетной стадії (активний лепет, його інтонаційна забарвленість і близькість до виразних мелодикоритмічних особливостей мови дорослих, перехід від аутолалічної стадії лепету до лепетних діалогів з мамою, наслідуванню новим складам);

— поява перших слів і перехід до мовної комунікації (у лепеті розрізняються перші слова, близькі по своїй структурі до лепету, розвивається наслідування значущим словам дорослих людей у формі декількох спрощених слів);

— умови, що найбільш впливають на активізацію звуковой/ мовної активності дитини: тактильно-емоційне, емоційно-мовне, наочно-дієве спілкування дитини з дорослим або поєднання цих форм;

— сформированностъ базових навиків ковтання і жування.
Опит батьків і аналіз результатів спостереження за дитиною першого року життя доцільно проводити спираючись на загальні закономірності розвитку перших психічних реакцій немовляти в онтогенезі, їх залежність від формування рухових функцій, соматичного здоров'я дитини і інших чинників (наприклад, особливостей емоційних відносин в сім'ї).

Будь-які виявлені у немовля порушення голосового, дихального або артикуляції компоненту вимовної сторони мови вимагають проведення своєчасних коректувальних заходів, додаткового обстеження дитини у інших фахівців (невропатолога, отоларинголога, сурдолога), а труднощі формування комунікативної діяльності — консультування у дитячого психолога.