Особенности пьянства у подростков

К настоящему времени накопился достаточный фактиче­ский материал, свидетельствующий о том, что характер пьян­ства и клиническая картина алкогольного опьянения у подро­стков имеют свои особенности (Н. Г. Шуйский, 1974; В.А.Гурьева, В. Я. Гиндикин, 1980; Г. И. Шурыгин, 1981; и др.). В отличие от взрослых, у подростков, начинающих пить, большое значение имеют механизмы подражания: под­росток очень часто пьет не столько ради вызываемого алкого­лем чувства эйфории и испытываемого при этом психическо­го комфорта, сколько ради любопытства. Немаловажное значение при этом имеют такие психологические особенно­сти, как повышенное стремление к самостоятельности, само­утверждению. Нередко пьянство у подростков служит прояв­лением реакции оппозиции, эмансипации. Девочки чаще пьют тайком, чтобы «никто не знал», или в компании старших подростков.

Процесс пьянства у подростков часто является бравадой, носит характер противопоставления себя окружающим, а по­этому с самого начала подростки могут употреблять большие дозы крепких напитков, что приводит к тяжелому опьяне­нию. Но даже при редком эпизодическом пьянстве и относи­тельно небольших дозах алкоголя у подростков вследствие незрелости организма возможно развитие глубоких токсиче­ских состояний с тяжелым похмельем и амнестическими рас­стройствами.

Пьют подростки обычно в компаниях сверстников. Ю. А. Строганов, В. Г. Капанадзе (1978) описывают явле­ние своеобразной групповой психической зависимости от алкоголя, возникающее еще до развития абстиненции и приводящее к многодневному и даже многонедельному пьянству. Опьянение у подростков на первых порах ча­ще, чем у взрослых, сопровождается бурной рвотной ре­акцией и выраженными вегетативными нарушениями, которые, однако, при продолжении пьянства быстро ис­чезают.

С самого начала употребления спиртных напитков для подростков характерны атипичные формы опьянения: в од­них случаях вместо чувства эйфории и физической успоко­енности прием алкоголя вызывает дисфорию, злобность, со­провождающиеся агрессивностью, противоправными поступками и суицидальным поведением, в других — на фо­не двигательной расторможенности отмечается неожидан­ное, непрогнозируемое поведение, внешне напоминающее импульсивные действия, в третьих — прием даже небольших доз алкоголя вызывает глубокое оглушение, доходящее не­редко до сопора.

Социальная дезадаптация наступает быстрее, чем у взрослых. С началом алкоголизации подростки быстро те­ряют и до того нестойкий интерес к учебе или работе. Вы­пивки обычно сопровождаются уходами из дому, прогула­ми, бродяжничеством, правонарушениями. Чтобы разорвать создаваемую пьянством цепь психотравмирую-щих ситуаций, подросток чаще, чем взрослый, прибегает к повторной алкоголизации.

При продолжении пьянства у подростков еще до появле­ния выраженных признаков патологической зависимости от алкоголя отмечаются заметные нарушения памяти, воз­никают неврастеноподобные состояния с выраженной веге-тососудистой неустойчивостью и вегетативно-сосудистыми кризами преимущественно симпатико-адреналового харак­тера, рано намечается тенденция патохарактерологического формирования личности. Продолжение пьянства в старшем подростковом возрасте, как правило, ведет к формирова­нию алкоголизма.

Граница между пьянством и алкоголизмом в подростко­вом возрасте особенно неустойчива, поэтому четко различить эти состояния бывает чрезвычайно трудно, особенно если речь идет о начальной стадии болезни.

В последние десятилетия все большее внимание обращается на продуктивность выделения донозологических этапов в раз­витии алкоголизма. В связи с этим немаловажное значение при­дается распознаванию крайних вариантов нормы, на фоне кото­рых увеличивается риск развития алкоголизма. Ставится вопрос о «донозологическом» этапе формирования зависимо­сти от алкоголя (В. М. Банщиков и соавт., 1980; Э. Е. Бехтель, 1986), о «предболезни» (И. В. Стрельчук, 1980), о «продроме алкоголизма» (И. Н. Пятницкая, В. И. Иванов, 1980).

Выделяют следующие признаки продрома (предболезни) алкоголизма:

1) реакцию личности на злоупотребление алкоголем (по­пытки самоконтроля и пр.);

2) нарушение ритма физиологических реакций (дис-хроноз);

3) усиление защитных реакций организма в ответ на хро­ническую алкогольную интоксикацию;

4) девиантные формы поведения (правонарушения, ту­неядство, бродяжничество, сексуальная распущен­ность и пр.).

Ю.А.Строганов, В. Г. Капанадзе (1978), А. Е. Личко (1983) к продромальному состоянию алкоголизма у подрост­ков относят феномен групповой психической зависимости от алкоголя.

У многих подростков еще до появления первых признаков алкоголизма на фоне злоупотребления спиртными напитка­ми возникает мысль о том, что «надо бросать пить». Мотиви­ровка намерения саморегуляции может быть различной (эти­ческая, физикальная и пр.), но важно, что это намерение самоконтроля возникает в процессе пьянства и исчезает под влиянием нарастающей толерантности и патологического влечения к алкоголю.

Дисхроноз, обусловленный злоупотреблением алкоголем, у подростков отмечается часто. Проявляется преимуществен­но нарушениями сна, тонуса, настроения. Характерна сонли­вость и вялость днем и повышенная активность в вечернее время. Колебания настроения, свойственные любому здоро­вому подростку, становятся более выраженными и продолжи­тельными. Дисхроноз как предэтап алкоголизма можно объ­яснить общим седативным действием алкоголя на организм и его тропизмом к эмоциональной сфере. С развитием заболе­вания дисхроноз сменяется так называемым «алкогольным ритмом», когда нарушения сна, тонуса и эмоций как бы отры­ваются от ритмов организма и приобретают более тесную связь с алкогольным опьянением.

К защитно-охранительным реакциям организма на повре­ждающее токсическое воздействие алкоголя относят:

I) выраженность рвотной реакции;

II) склонность к быстрому развитию охранительного тор­можения;

III) метаболические (окисление этанола) и некоторые им-муно-биологические реакции и т. д.

Усиление этих реакций расценивают как продром алкого­лизма, истощение — как признак заболевания. Однако ни предвестники алкоголизма, ни факторы повышенного риска, ни систематическое пьянство еще не являются признаками алкоголизма. Где же в таком случае грань между пьянством и алкоголизмом? Эта проблема не так проста и волнует иссле­дователей уже много лет. Одни авторы основным критерием перехода пьянства в алкоголизм считают длительное система­тическое употребление алкоголя (Marconi, 1959), другие — повышение толерантности к алкоголю (Lecod, 1958). По мне­нию Bonhoeffer (1912), первым признаком алкоголизма слу­жат частичные нарушения памяти (палимпсесты), С. Г. Жис-лина (1965) — абстинентный синдром. Нам представляется наиболее правильной точка зрения тех авторов (А. А. Порт-нов, И. Н. Пятницкая, 1973; Г. В. Морозов и соавт., 1983; и др.), которые критерием начала алкоголизма считают не один какой-либо изолированный симптом, а совокупность диагностических признаков, ограничивающих алкоголизм как болезнь.

Начало алкоголизма (I стадия) характеризуется в основ­ном психической зависимостью от алкоголя, нарастающей то­лерантностью, палимпсестами, переходом от эпизодического пьянства к систематическому и астеническим симптомоком-плексом.

Патологическое влечение к алкоголю, развившееся на оп­ределенном этапе пьянства, начинает носить характер навяз­чивых идей, приводит к психической зависимости от алкого­ля и утрате контроля за количеством его потребления. Обсессии алкоголиков в значительной мере зависят от ситуа­ционно-бытовых факторов (наличие компании, «получка» и пр.). У подростков нередко с самого начала заболевания формируется компульсивное влечение к алкоголю, которое, достигая степени физической потребности (голод, жажда), определяет физическую зависимость от алкоголя. Влечение к алкоголю может возникнуть первично, при опьянении и в состоянии абстиненции.

А. К. Качаев и соавт. (1976) подчеркивают, что для начала заболевания характерно первичное патологическое влечение к алкоголю, не связанное с абстинентным синдромом.

Постепенно чувствительность организма к алкоголю сни­жается и, чтобы привести себя в состояние опьянения, боль­ные употребляют дозы, в 2-3 раза превышающие первона­чальные.

Изменяется характер опьянения. Все чаще вместо обыч­ной для состояния опьянения эйфории появляются несвойст­венные ранее грубость, подозрительность, злобность, агрес­сивность. Почти постоянными становятся палимпсесты — выпадения из памяти некоторых эпизодов, относящихся к со­стоянию сравнительно умеренного опьянения.

Наряду с психической зависимостью и изменением реак­тивности организма на алкоголь важным критерием начала алкоголизма служит астенический синдром, нередко возни­кающий у подростков вследствие хронической алкогольной интоксикации. Он проявляется повышенной раздражитель­ностью, несдержанностью, гневливостью, аффективными реакциями по малейшему поводу. Во время возбуждения (вне состояния опьянения) движения подростков становят­ся резкими, они швыряют вещи, кричат, нередко плачут и

ругаются. Подобные вспышки непродолжительны, но повто-! ряются часто. Сознание при этом не нарушается. К своим! действиям больные относятся критически и впоследствии | сожалеют о них. Такие подростки отличаются повышенной! суетливостью, все время куда-то спешат. Деятельность их в короткий промежуток времени может быть бурной и про-1 дуктивной, но они быстро отвлекаются, устают и, не окон-| чив работу, бросают ее. При занятиях им трудно сосредотсИ читься (повышенная отвлекаемость, рассеянность и плохое' запоминание). Неудачи в учебе или работе вызывают недо­вольство собой и окружающими. Таких подростков «выво­дят из себя» обычные раздражители, на которые здоровые люди не реагируют. Они не переносят замечаний родителей, воспитателей, учителей. Повышенная раздражительность и быстрая истощаемость нередко выражаются чувством голо­да, но стоит начать есть, как аппетит исчезает. Характерны быстрое и легкое половое возбуждение и частые поллюции. Сон обычно нарушен, и утром такие больные чувствуют се­бя хуже, чем вечером.

Для алкогольной астении в начале развития заболевания характерны также выраженная эмоциональная слабость, сни­жение настроения, обидчивость, капризность, ипохондрия, повышенная мнительность.

Астенический синдром в начальной стадии алкоголизма при условии воздержания от алкоголя обратим, но держится 3-4 месяца после прекращения пьянства Этим он отличается от абстиненции и состояния обычной постинтоксикационной слабости (при которых астенический синдром исчезает на протяжении 3-4 дней) и от патохарактерологического разви­тия личности (при котором признаки астении, как правило, необратимы).

При усугублении болезни (II стадия) патологическое вле­чение к алкоголю приобретает неудержимый, компульсив-ный характер. Полностью утрачивается контроль над количе­ством выпитого, а во многих случаях и ситуационный самоконтроль. Формируется абстинентный синдром. Толе­рантность к алкоголю, достигнув апогея, на определенный пе­риод (1-2 года) стабилизируется, затем начинается тенден­ция к ее снижению.

Абстинентный синдром, компульсивный характер влече­ния и высокая толерантность делают больного зависимым от алкоголя не только в психическом, но и в физическом от­ношении.

Видоизменяется и астенический синдром. В клинической картине его начинают преобладать вялость, апатия, склон­ность к внешней заторможенности (гипостеническая форма), и эти признаки все в большей степени становятся чертами ха­рактера. Появляются симптомы органического поражения го­ловного мозга. Характерна выраженная лабильность аффек­тов со склонностью к пароксизмально возникающим дисфориям, снижение внимания и памяти, повышенная пси­хическая и физическая истощаемость, трудность адаптации к новым условиям (В. Т. Кондратенко, 1988).

Основу сформировавшегося алкоголизма составляют: па­тологическое влечение к алкоголю, утрата самоконтроля, аб­стиненция, исчезновение защитных реакций, изменение толе­рантности, форм опьянения и употребления алкоголя, астенический симптомокомплекс. Однако эти признаки, объ­единяемые некоторыми авторами в наркоманический син­дром (А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1973; и др.), представ­ляют собой хотя и постоянные, но не единственные проявления алкоголизма. Обычно при прогрессировании бо­лезни параллельно с углублением наркоманического синдро­ма происходят характерные неврологические и соматические изменения в организме, нарастает деградация личности, а главное — все больше нарушается социальная адаптация подростка.