Роль лучевой терапии в лечении РПК

Задачи пред- и послеоперационного облучения одинаковы - предуп­реждение локального, регионарного рецидива опухолевого процесса. При предоперационной лучевой терапии в объем облучения включают клиниче­ские и субклинические зоны распространения опухоли с целью снижения биологической активности опухоли за счет гибели наиболее чувствитель­ных анаплазированных, хорошо оксигенированных опухолевых клеток. При послеоперационном облучении предусматривается воздействие на зоны ЛУ, в которых могут быть субклинические МТС, а также на ложе опухоли с оставшимися отдельными опухолевыми клетками.

Облучение проводят как в статическом режиме, так и в подвижном. Суммарная очаговая доза 20-30 Гр. Операцию проводят в ближайшие 1-5 дней после облучения. Послеоперационную лучевую терапию проводят через 3-4 недели после операции с использованием традиционного фракциониро­вания дозы. Суммарная очаговая доза 30-60 Гр.

Химиотерапия (5-фторурацил, фторафур) малоэффективны. 5-ФУ, аналог естественно встречающегося урацила, является одним из основных препаратов для лечения рака толстой кишки. Хотя с момента сигтеза 5-ФУ прошло более 45 лет, этот препарат не потерял своего значения в наши дни. В механизме действия 5-ФУ главным является расход тимидилат-синтетазы – сырья для построяния ДНК на другие цели – синтез фтордезоксиуридин трифосфата, инкорпорирующегося в ДНК и вызывающего ее разрыв, нарушение функции и стабильности. 5 –ФУ способен вызвать объективное улучшение в среднем у 20% больных диссеменированным РТК. Введение лейковорина повышает эффективность фторурацила до 30-40%. Курсовая доза 5-7 г. Неудовлетворительные результаты лечения вышеописанными препаратами привела к испытанию многочисленных комбинаций их с други­ми противопухолевыми препаратами: митомицином С, винкристином, карминомицином и т.д. Следующим этапом в химиотерапии РТК – это применение современных препаратов: томудекса, кампто, оксалиплатина, кселоды, УФТ, которые имеют значительно меньшую токсичность, чем обычная комбинация 5-ФУ + лейковорин. Обычно применяются 3 схемы ХТ диссеменированного РТК:

1. (режим Мейо) 5-фторурацил 375 мг/кв.м внутривенно струйно 1-5-й день + лейковорин 20 мг/ кв.м внутривенно струйно 1-5-й день. Лечение проводится каждые 4 недели.

2. (режим CIV FU/LV) 5-фторурацил 2,6 г/кв.м, суточная инфузия 1,8,15,22-й день, лейковорин (вводится первым) 20 мг/кв.м внутривенно струйно 1,8,15,22-й дни. Интервал между курсами 2 недели.

3. (режим Tom/FU) еженедельные суточные инфузии 5-ФУ в дозе 2 г/кв.м 1,8,15,22,29-й дни и томудекс 2,6 мг/кв.м внутривенно капельно 7 и 28 дни. Интервал между курсами 2 недели.

Препараты могут вводится как традиционными методами, так и внутриартериально и эндолимфатически. Разработан метод сочетания внутриартериальной химио- и терморадиотерапии.

Схема