2015-06-28
1817
(колоноскопия)
Цель:
· визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.
ПОКАЗАНИЯ:
· диагностика заболеваний толстого кишечника.
Противопоказания:
· кишечная непроходимость;
· профузное кишечное кровотечение;
· язвенный колит в стадии обострения;
· тяжелые нарушения сердечного ритма;
· тяжелая соматическая патология
Оснащение:
· стерильный колоноскоп;
· оснащение для очистительной клизмы;
· 3% дикаиновая мазь;
· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);
· емкости с дезинфицирующим раствором.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования | Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении |
| 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры | Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики |
| 3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день) | Условие для качественной подготовки |
| 3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил) | Для эффективного очищения кишечника |
| 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования | |
| 5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2-3 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин до эффекта «чистых вод» | Для эффективного очищения кишечника |
| 6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак | Обеспечение достоверности результата исследования |
| 7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию | Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования |
| 8. В день исследования ставятся 2-3 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод», последняя – не позднее, чем за 2 часа до исследования | Для эффективного очищения кишечника |
| 9. Подготовку пациента можно провести с помощью нового препарата «Фортранс» только по назначению врача | |
| 10. За 20-30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача) | Уменьшение болевых ощущений |
| Выполнение процедуры | |
| 11. Помочь пациенту принять положение пациента лежа на левом боку | |
| 12. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа | Применяется 3% дикаиновая мазь |
| 13. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника | |
| Окончание процедуры | |
| 14. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой | |
| 15. Дезинфекция использованного оснащения | Обеспечение инфекционной безопасности |
ЭНДЕСКОПИЧЕСКОЕ исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)
Цель: заболевание прямой и сигмовидной кишки.
Противопоказания:
· тяжелое состояние пациента;
· воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;
· рубцовые сужения прямой кишки;
· язвенный колит в стадии обострения;
· ущемленные геморроидальные узлы.
Оснащение:
· стерильный ректоскоп;
· оснащение для очистительной клизмы;
· 3% дикаиновая мазь;
· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);
· емкости с дезинфицирующим раствором.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования | Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении |
| 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры | Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики |
| 3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день) | Условие для качественной подготовки |
| 4. Накануне исследования пациент не ужинает | Для эффективного очищения кишечника |
| 5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод» | Для эффективного очищения кишечника |
| 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию | Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования |
| 7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования | Для эффективного очищения кишечника |
| 8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак | Обеспечение достоверности результата исследования |
| Выполнение процедуры | |
| 9. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь | |
| 10. Помочь пациенту занять колено - локтевое положение для проведения исследования – на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями | Создается необходимое положение тела пациента |
| 11. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа | Применяется 3% дикаиновая мазь |
| 12. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки | |
| Окончание процедуры | |
| 13. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой | |
| 14. Дезинфекция использованного оснащения | Обеспечение инфекционной безопасности |
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование пищевода, желудка
и двенадцатиперстной кишки
(фиброгастродуоденоскопия (фгдс))
Цель:
· диагностическая – проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);
· лечебная – проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.
Противопоказания: сужение пищевода или кардии в результате опухоли;
· выраженный кифосколиоз.
Оснащение:
· стерильный гастроскоп;
· полотенце;
· раствор лидокаина в ингаляционной форме;
· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;
· емкости с дезраствором.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования | Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении |
| 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры | Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики |
| 3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина | Исключается возможность развития аллергической реакции |
| 4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак | Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки |
| 5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов | |
| 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию | Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования |
| 7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце | Исключение дискомфорта, связанного с саливацией |
| Выполнение процедуры | |
| 8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу | Обеспечение своевременного проведения процедуры |
| 9. Предложить пациенту снять съемные протезы | Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами |
| 10. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика | Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента |
| 11. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования – лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку | Создается необходимое положение тела пациента |
| 12. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь | Исключается дискомфорт, связанный с саливацией |
| Окончание процедуры | |
| 13. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой. | |
| 14. Предупредить пациента не принимать пищу в течение 2 часов после процедуры. | |
| 15. Дезинфекция использованного оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности |
14. Элементы УИРС.
1. Исторические аспекты формирования представлений о правилах ухода за больными с заболеваниями органов пищеварительной системы.
2. История развития гастроэнтерологии как науки.
Литература:
I. Обязательная (основная) литература
1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» М.ГЭОТАР-МЕД 2006 г.
II.Дополнительная литература
