Эндоскопическое исследование толстой кишки

21 22 23 24 25 26 27

(колоноскопия)

Цель:

· визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

· диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

· кишечная непроходимость;

· профузное кишечное кровотечение;

· язвенный колит в стадии обострения;

· тяжелые нарушения сердечного ритма;

· тяжелая соматическая патология

Оснащение:

· стерильный колоноскоп;

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь;

· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)	Условие для качественной подготовки
3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил)	Для эффективного очищения кишечника
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2-3 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин до эффекта «чистых вод»	Для эффективного очищения кишечника
6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак	Обеспечение достоверности результата исследования
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
8. В день исследования ставятся 2-3 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод», последняя – не позднее, чем за 2 часа до исследования	Для эффективного очищения кишечника
9. Подготовку пациента можно провести с помощью нового препарата «Фортранс» только по назначению врача
10. За 20-30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача)	Уменьшение болевых ощущений
Выполнение процедуры
11. Помочь пациенту принять положение пациента лежа на левом боку
12. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа	Применяется 3% дикаиновая мазь
13. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника
Окончание процедуры
14. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой
15. Дезинфекция использованного оснащения	Обеспечение инфекционной безопасности

ЭНДЕСКОПИЧЕСКОЕ исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)

Цель: заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания:

· тяжелое состояние пациента;

· воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

· рубцовые сужения прямой кишки;

· язвенный колит в стадии обострения;

· ущемленные геморроидальные узлы.

Оснащение:

· стерильный ректоскоп;

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь;

· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)	Условие для качественной подготовки
4. Накануне исследования пациент не ужинает	Для эффективного очищения кишечника
5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод»	Для эффективного очищения кишечника
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования	Для эффективного очищения кишечника
8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак	Обеспечение достоверности результата исследования
Выполнение процедуры
9. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь
10. Помочь пациенту занять колено - локтевое положение для проведения исследования – на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями	Создается необходимое положение тела пациента
11. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа	Применяется 3% дикаиновая мазь
12. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки
Окончание процедуры
13. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой
14. Дезинфекция использованного оснащения	Обеспечение инфекционной безопасности

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование пищевода, желудка

и двенадцатиперстной кишки

(фиброгастродуоденоскопия (фгдс))

Цель:

· диагностическая – проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);

· лечебная – проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Противопоказания: сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

· дивертикулы пищевода;

· выраженный кифосколиоз.

Оснащение:

· стерильный гастроскоп;

· полотенце;

· раствор лидокаина в ингаляционной форме;

· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

· емкости с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина	Исключается возможность развития аллергической реакции
4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак	Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки
5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце	Исключение дискомфорта, связанного с саливацией
Выполнение процедуры
8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу	Обеспечение своевременного проведения процедуры
9. Предложить пациенту снять съемные протезы	Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами
10. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика	Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента
11. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования – лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку	Создается необходимое положение тела пациента
12. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь	Исключается дискомфорт, связанный с саливацией
Окончание процедуры
13. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой.
14. Предупредить пациента не принимать пищу в течение 2 часов после процедуры.
15. Дезинфекция использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности