Правила лечебной физкультуры при остеохондрозе позвоночника

1. Упражнения должны быть направлены на расслабление, растягивание спазмированных мышц шеи, спины.

2. Укрепление мышечного корсета спины.

3. Все упражнения выполняются медленно и плавно, без резких движений и отягощения, резкой боли быть не должно (!).

4. Упражнения выполняются преимущественно в ИП сидя, лежа, на четвереньках.

5. Все упражнения начинаются с 1 – 4 повторений, доводя постепенно до 12 – 15 для каждого упражнения.

6. ЛФК выполняется максимально долго, годами, иногда всю жизнь.

4.1.1. Шейный остеохондроз. Поражение позвоночника на уровне C V – CVII. Беспокоят боли в шее, головные боли, боли в верхних конечностях, онемение верхних конечностей, боль может усиливаться при поворотах головы, при подъеме рук вверх и в стороны. Мышцы шеи напряжены и резко болезненны.

Методики ЛФК: расслабление спазмированных мышц шеи, укрепление мышечного корсета шейной области. Упражнения: медленные наклоны головы вперед, в стороны, повороты головы в стороны, медленные вращения головой (1 поворот – 1 минута). Полезны упражнения на растягивание, которые выполняются самостоятельно или массажистом. Все упражнения выполняются только в ИП сидя. Начинают с 4 повторений, доведя до 10 – 15 повторений каждого упражнения.

4.1.2. Грудной остеохондроз. Поражение позвоночника чаще на уровне

Th XI – Th XII (24% всех поражений). Беспокоят боли в грудном отделе, между лопатками, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, чихании, неудобной позе. Частые боли в области сердца, которые не снимаются валидолом, нитроглицерином. Боли в животе, паховой области, снижение потенции. Мышцы спины напряжены, болезненны.

Методики ЛФК: упражнения направлены на растягивание спазмированных мышц спины, укрепление мышечного корсета. Упражнения: В ИП сидя (вдох) медленные наклоны вперед (выдох), ноги выпрямлены, достать руками пальцы стоп. В ИП лежа на спине медленное запрокидывание прямых ног за голову, до соприкосновения с полом. В ИП лежа на спине упражнение «мостик». В ИП лежа на спине приводят ноги к животу, обхватывают их руками, выполняют перекатывания на спине. В ИП лежа на животе поднимание и опускание корпуса и прямых ног. В ИП стоя на четвереньках прогибание в грудном отделе позвоночника. Ношение ортопедических корсетов, поясов, корректоров осанки.

Нередко сочетание шейного и грудного остеохондроза (шейно-грудной остеохондроз).

Задачи ЛФК при шейно-грудном остеохондрозе:

1. стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;

2. уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;

3. увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановление их тонуса;

4. оздоровление всего организма больного.

Для правильной методики лечебной гимнастики до начала лечения следует тщательно обследовать больного с целью выявления степени выраженности болевого синдрома, состояния мышц, функции движения, наличия нарушения осанки.При этом проверяют все движения в плечевом поясе, включая поднимание руки, отведение ее в сторону и назад. Динамометром определяют силу сжатия кисти; измеряют окружность плеча, предплечья (при их гипотрофии). Позвоночник исследуют рентгенологически.

Виды упражнений (исходя из клинических особенностей шейно-грудного радикулита):

§ Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения.

§ Упражнения в расслаблении.

§ Пассивные движения для верхних конечностей.

§ Активные упражнения с помощью для верхних конечностей.

§ Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения.

§ Упражнения с элементами силового напряжения.

§ Корригирующие упражнения.

§ Дыхательные упражнения.

§ Упражнения типа смешанных висов.

§ Общеукрепляющие упражнения.

Все приведенные виды физических упражнений являются основными; возможны и другие упражнения.

4.1.3. Поясничный остеохондроз. Поражение поясничного отдела позвоночника. Беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, онемение, нарушение чувствительности нижней конечности. Нарушения функции мочевого пузыря, толстой кишки. Мышцы поясницы напряжены, болезненны, поясничный лордоз сглажен.

Показания к назначению ЛФК:

при уменьшении острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома; в подострой и хронической стадиях.

Противопоказания:

острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом;

наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга.

Основными задачам лечебной гимнастики являются:

1. стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности;

2. восстановление нормальной амплитуды движений;

3. укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области;

4. оздоровление и укрепление всего организма больного.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба.

Специальными упражнениями при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи.

Виды физических упражнений

I. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения:

§ пассивные упражнения только для ног;

§ активные упражнения:

§ с облегчением,

§ свободные без силового напряжения,

§ с силовым напряжением для максимального растяжения мышц.

II. Упражнения на расслабление.

III. Упражнения в висах (смешанных и чистых).

IV. Упражнения дыхательные.

V. Упражнения корригирующие.

Перечисленные упражнения являются основными и не исключают возможности использования других упражнений — без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.).

Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положение лежа на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик, который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшат растяжение седалищного нерва.

Высоту валика подбирают в зависимости от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движений высоту валика можно уменьшать и в последующем проводить процедуру без него. При ИП на боку на стороне поражения валик не подкладывают, а при положении на боку на здоровой стороне валик подкладывают под бок. В ИП на животе руки опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные суставы — валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения проводят в ИП стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя.

Основными в методике являются вытяжение, упражнения на расслабление, упражнения на растяжение, дыхательные и висы.

Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его применяют в течение всего курса лечения, до и во время процедуры. До процедуры больного укладывают на наклонную плоскость с приподнятым головным концом в положении лежа на спине (реже — на животе) с лямками под мышками, на которых больной удерживается. Желательно наклонную плоскость устанавливать под брусьями с тем, чтобы, поднимаясь, больной руками удерживался за ее перекладины. Продолжительность вытяжения — от 2-3 до 30-40 мин. Угол наклона постепенно увеличивается от 15-20 до 40°. Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости. Вытяжение не должно усиливать болей.

Пример упражнений: В ИП лежа на спине нога сгибается в т/б и коленных суставах, опускается в противоположную сторону до соприкосновения с полом («скручивание» позвоночника). В ИП лежа на спине медленное запрокидывание прямых ног за голову, до соприкосновения с полом. В ИП лежа на спине поднимание прямой ноги потянув носок на себя. В ИП стоя на четвереньках прогибание в поясничном отделе позвоночника. Упражнение «мостик». Выполнять «перекаты» на спине, запрокидывание ног за голову.