Задача 29

Пациентка 35 лет обратилась с жалобами на слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, преходящее двоение в глазах.

Анамнез болезни: заболела 5 лет назад, когда впервые появилось двоение в глазах и длилось 2 недели. 2 года назад почувствовала головокружение и пошатывание при ходьбе. В последующие годы чередовались периоды обострения и «светлые» промежутки, когда ничего не беспокоило. В течение последнего года постоянно чувствует слабость в ногах, резко затруднена ходьба.

Объективно: скандированная речь, горизонтальный нистагм. Нижний спастический парапарез. Брюшные рефлексы не вызываются. Интенция и мимопромахивание при пальце-носовой и коленно-пяточной пробе.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Назовите признаки нижнего спастического парапареза.

4. Сделайте прогноз для жизни и профессиональной трудоспособности.

5. Перечислите основные направления ухода при данном заболевании.

6. Сформулируйте ответ на вопрос пациентки: «Скажите, когда меня вылечат? Это опасное заболевание или нет? Буду ли я ходить?»

Эталон ответа

1. Рассеянный склероз. Заболевание вирусно-аллергической этиологии. В белых проводящих путях возникают очаги воспаления, которые затем склерозируются. Клиника заболевания зависит от локализации высыпаний.

2. Средний мозг (поражение глазодвигательных нервов), грудные сегменты (нижний спастический парапарез), мозжечок (горизонтальный нистагм, скандированная речь, пошатывание при ходьбе, не выполняет координационные пробы).

3. Признаки нижнего спастического парапареза: повышенный тонус в ногах, повышение сухожильных рефлексов, патологические пирамидные знаки.

4. Уход: помощь при передвижении, контроль мочеиспускания – выведение мочи катетером при задержке.

5. Прогноз неблагоприятный, заболевание, как правило, прогрессирует. Иногда процесс стабилизируется.

6. Больному нужно сказать, что необходимо длительное лечение. Об опасности заболевания лучше умолчать. О возможности ходьбы надо сказать, что результат лечения зависит от эффективности действия лекарств и особенностей организма.