Задача 30

За 3 дня до госпитализации у 5-летнего мальчика появились лихорадочное состояние, недомогание, головная боль и тошнота. В день поступления вновь отмечалось повышение температуры, появилась боль в шее и в нижних конечностях, он был чрезвычайно возбужден.

Обследование выявило ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, отсутствие глубоких сухожильных рефлексов на ногах. В течение последующих дней у мальчика развился глубокий вялый паралич левой ноги, легкий парез правой ноги, задержка мочеиспускания. Расстройств чувствительности нет.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Назовите признаки периферического паралича.

4. Сформулируйте вопрос, который Вы зададите матери ребенка по поводу профилактики этого заболевания.

Эталон ответа

1. Полиомиелит.

2. Локализация – передние рога поясничных сегментов.

3. Признаки вялого паралича: отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, гипотония и гипотрофия (атрофия) мышц.

4. Вопрос матери ребенка: «Была ли сделана ребенку прививка против полиомиелита или отсрочена, и по каким показаниям?»

Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга

Задача 31

Пациентке 40 лет. Страдает гипертонической болезнью в течение нескольких лет. Внезапно, во время стирки белья, потеряла сознание и упала. Врач «скорой помощи» выявил объективно: лицо гиперемировано, дыхание учащенное, шумное. Рвота, температура 38⁰, пульс 106 уд в мин, напряжённый. АД 230/120мм рт ст.

Зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Медленные маятникообразные движения глаз в горизонтальном направлении (симптом «плавающих глаз»), синдром «паруса» левой щеки. Поднятые левые конечности падают как плети. Слева рефлексы выше, чем справа. Симптом Бабинского с 2-х сторон. Симптом Кернига положителен с обеих сторон. На уколы не реагирует.

Больная госпитализирована в нервное отделение, где ей произведена люмбальная пункция. В жидкости большое количество эритроцитов.

Несмотря на проводимое в стационаре лечение, через несколько часов пульс стал 120 уд в мин, слабого наполнения, АД 180/105 мм рт ст, дыхание шумное Чейн-Стокса. Обильный пот, конечности холодные, цианотичные. Температура 40⁰. Рефлексы исчезли. Наступила смерть.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Расскажите о тактике обращения с трупом.