Эталон ответа. 1. Фельдшер подумал о гипертонической болезни, которая осложнилась субарахноидальным кровоизлиянием

1. Фельдшер подумал о гипертонической болезни, которая осложнилась субарахноидальным кровоизлиянием. Необходимо дифференцировать это заболевание с менингитом, т.к. повышена температура, имеются менигиальные симптомы, тяжелое общее состояние, резкие головные боли.

2. Для уточнения диагноза необходимо сделать люмбальную пункцию: если в ликворе – кровь – субарахноидальное кровоизлияние, а если повышенное количество лейкоцитов – менингит или явление менингизма при инфекционных заболеваниях нервной системы.

3. Необходимо направить больного лежа, на носилках, в сопровождении медработника в неврологическое отделение.

Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга

Задача 39

Юноше 15 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль в области лба справа. В последнее время отмечалось странное поведение больного – дурашливость, неопрятность, снижение памяти, смазанность речи.

При осмотре: больной оглушен, вял. Отсутствует обоняние справа. Резко снижено зрение. Опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы выше слева.

В спинномозговой жидкости повышено давление, большое количество белка. На краниограмме – усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла. На глазном дне – застойные явления.

Выполните задания:

1. Проведите дифференциальную диагностику возможных состояний.

2. Расскажите о тактике фельдшера, к которому пациент обратился на ФП или заводской здравпункт.

3. Сделайте прогноз для жизни и здоровья.

Эталон ответа

1. У юноши можно предположить опухоль лобной доли или абсцесс мозга в этой области. За наличие опухоли говорят общемозговые симптомы (головная боль, оглушение, вялость), их динамика, характерные изменения ликвора и краниограммы, застойные явления на глазном дне, а так же очаговые симптомы (боль в области лба справа, странное дурашливое поведение, смазанность речи, отсутствие обоняния справа, опущение угла рта слева). Менее вероятно предположение, что это абсцесс лобной доли, так как нет общеинфекционной симптоматики, нет характерных изменений ликвора.

2. Больного необходимо направить к врачу-невропатологу.

3. После оперативного лечения в нейрохирургическом отделении больной может поправиться, если опухоль доброкачественная; если опухоль злокачественная, то прогноз зависит от того, дала ли эта опухоль метастазы, сколько и в какие органы.