Задача 42. У 12-летней девочки за неделю до госпитализации появилась температура 39,50, острая боль в правом ухе и желтоватые выделения из правого слухового прохода

У 12-летней девочки за неделю до госпитализации появилась температура 39,5⁰, острая боль в правом ухе и желтоватые выделения из правого слухового прохода. Был диагностирован средний отит. За день до госпитализации температура поднялась вновь и сопровождалась сильной головной болью в затылочной области. Мать заметила, что девочку пошатывает при ходьбе. Неврологическое обследование выявило горизонтальный нистагм при взгляде вправо, наклон головы вправо, атактическую походку с широко расставленными ногами, падение вправо.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Назовите методы лечения, которые показаны в данной ситуации.

3. Назовите причину данного заболевания.

Эталон ответа

1. Абсцесс мозжечка.

Обоснование: характерный анамнез (наличие острого гнойного процесса в ухе); общемозговой симптом (головная боль); локальные симптомы (шаткая походка, нистагм, наклон головы вправо); общеинфекционный синдром (высокая температура).

2. Лечение только оперативное: наложить трепанационное отверстие, откачать содержимое абсцесса шприцем, ввести в полость антибиотики. Затем вводить антибиотики внутримышечно или внутривенно.

3. Появление заболевания можно связать с развитием у девочки острого среднего отита.

Задача 43

18-летний юноша обратился с жалобами на нарастающую диплопию в течение последнего месяца. Неделю назад у него опустился правый угол рта, появилось слюнотечение.

Обследование выявило ограничение движений правого глазного яблока кнаружи, недостаточное смыкание век при зажмуривании, сглаженность правой носогубной складки и отставание правого угла рта при улыбке. Имеется повышение рефлексов в левых конечностях, повышение в них тонуса, симптом Бабинского слева.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Расскажите о тактике фельдшера при подобном заболевании.

Эталон ответа

1. Опухоль Варолиева моста.

2. За данную локализацию процесса говорит наличие патологии со стороны UI пары черепно-мозговых нервов (диплопия, ограничение движений правого глазного яблока кнаружи и недостаточное смыкание век при зажмуривании), UII пары (сглаженность правой носогубной складки, отставание правого угла при улыбке, слюнотечение), а также признаки пирамидной недостаточности (повышение тонуса, рефлексов, положителен симптом Бабинского слева).

3. Тактика фельдшера: направить пациента к невропатологу на прием в поликлинику или в стационар для обследования.