Задача 48

У 32-летней женщины появились боли в груди, по поводу чего она 2 раза была у мануального терапевта. Лечилась по поводу остеохондроза. Дополнительное обследование (в том числе рентгенологическое) не назначалось. После 2-го сеанса боли прекратились, но полностью отказали ноги.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено. Кожа покрыта множественными родимыми пятнами. В области поясницы имеется родимое пятно громадных размеров (по типу трусов), темного цвета, состоит из множества папиллом. Активные движения в ногах отсутствуют, снижена чувствительность ниже уровня D-3. Задержка мочеиспускания. На рентгенограмме позвонки D3-5 изменены. В анализе крови СОЭ-75 мм. Заключение рентгенолога: патологический травматический перелом.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз, назовите причину заболевания.

2. Предположите прогноз заболевания.

3. Назовите показанные в подобных ситуациях методы лечения.

4. Назовите особенности ухода за пациенткой.

Эталон ответа

1. Метастатический рак позвоночника и спинного мозга.

Причиной является меланома поясничной области, которая дала метастаз в позвоночник. Но действия мануального терапевта привели к патологическому перелому в этой области со сдавлением спинного мозга.

2. Прогноз неблагоприятный.

3. Больной можно провести рентгенотерапию и химиотерапию опухолевого процесса.

4. Уход нужно проводить за тазовыми органами, за парализованными конечностями.

Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга

Задача 49

Пациент 32-х лет получил слепое огнестрельное ранение лба справа. Терял сознание на несколько часов. Был доставлен в больницу, где произведена трепанация, удалены осколки из мозгового вещества правой лобной доли. Через год после ранения появились припадки, которые всегда начинались с тонической судороги левого угла рта, затем в левой половине лица, переходили на левые конечности, за тоническими судорогами развивались клонические; продолжительность припадков 2-3 минуты. Иногда судороги переходят на правую половину лица и правые конечности. Пациент теряет сознание. Припадки бывают 1-2 раза в месяц. На рентгенограмме дефект правой лобной кости.

Выполните задания:

1. Предположите и обоснуйте диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Расскажите об оказании неотложной помощи во время припадка.