Задача 46

45-летняя женщина жаловалась на снижение зрения на оба глаза в последние 2 года, не улучшавшееся при подборе различных очков. В последнее время чувствовала, что ничего не видит справа и слева, только впереди себя.

Обследование выявило битемпоральную гемианопсию (нет зрения с обеих височных половин), бледность височных половин дисков зрительных нервов, выпадение волос в подмышечных областях и на лобке. На рентгенограмме обнаружено расширение области турецкого седла.

Выполните задания:

1. Предположите и обоснуйте диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Назовите исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Эталон ответа

1. Аденома гипофиза.

2. Процесс локализуется в области перекрёста зрительных нервов, в области турецкого седла.

3. Для уточнения диагноза надо произвести компьютерную томографию.

Задача 47

44-летняя женщина предъявляет жалобы на нарастающую слабость в нижних конечностях и затруднение при ходьбе, указанные симптомы беспокоят в течение 8 месяцев. В последние 3 месяца у нее затруднено мочеиспускание (по типу задержки).

Объективно: умеренное снижение силы, спастичность, повышение глубоких сухожильных рефлексов и симптом Бабинского на обеих ногах. Нарушение чувствительности ниже уровня Д-5 с обеих сторон. Содержание белка в спинномозговой жидкости выше нормы.

Выполните задания:

1. Проведите дифференциальную диагностику возможных состояний.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Назовите учреждения, где обследуют и лечат подобного рода больных.

Эталон ответа

1. Опухоль спинного мозга на уровне D-5 сегмента.

Обоснование: постепенное начало в течение 8 месяцев, проявленный уровень поражения (чувствительные, двигательные и тазовые расстройства), в ликворе резко повышен белок.

Для миелита характерно более острое начало и быстрое развитие симптомов, плеоцитоз в ликворе и положительные воспалительные реакции.

2. Локализация процесса – D-4 сегмент.

3. Для обследования больного кладут в неврологическое отделение, а для оперативного лечения – в нейрохирургическое.