2015-06-30
3113
Больная Е. 34 года поступила на 5 день болезни, без сознания. На болевые раздражители не реагирует. Корнеальные рефлексы сохранены. Выраженная желтуха. Печеночный запах изо рта. Печень перкуторно выше реберной дуги. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, по показаниям – переливание крови.
Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Срочные лабораторные исследования. Лечебные мероприятия.
"Острый вирусный гепатит В тяжелой степени тяжести, фульминантное течение, желтушная форма, острая печеночная недостаточность, осложненная острой печеночной энцефалопатией, комой I" выставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- на 5 д.б. присутствуют симптомы синдрома желтухи (синдром холестаза) – выраженная желтуха; синдрома печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; синдрома ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.
2. Данных эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, имело место переливание крови, возможно, имел место медицинский (гемотрансфузионный) путь передачи (переливание инфицированной крови)
1. План обследования:
· Специфическая диагностика
o кровь на определение маркеров ОВГ-В методом ИФА: анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS3Ag, NS4Ag, NS5Ag, анти-HDV класса IgM; методом ПЦР: HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA.
· Неспецифическая диагностика:
o Электролитный баланс крови: Na+, K+, Cl–; кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Газы крови: pO2, pCO2.
o Биохимическое исследование крови для определения остаточного азота.
o Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность,ПТИ), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин).
o УЗИ органов брюшной полости.
o Полный анализ крови.
o Общий анализ мочи с определением желчных пигментов
- План лечения:
Показана экстренная госпитализация в ОРИТ по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)
· Лечебно-охранительный режим: строгий постельный режим.
· Диета: кормление через зонд. ограничение белка, предпочтение растительным и молочным белкам, включение пищевых волокон.
· Этиотропная терапия не показана.
· Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная терапия:
Раствор глюкозы 5% - 1000,0
Преднизолон 300 мг/сут
маннитол по 1 г/кг в/в
L-орнитин-L-аспартат в/в по 20-30 г/сут 1-2 нед, затем per os по 3-6 г 3 раза в день за 20 мин до еды – длительно.
Rp.: sirupi Lactulosae (Duphalac) 50,0
D.t.d. N. 10
S. По 50 мл ежечасно до первого жидкого стула, затем по 30 мл 3 раза в сутки.
Антибиотик широкого спектра действия для подавление микрофлоры кишечника, синтезирующей аммиак и меркаптаны:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. N. 20
S. По 1 г каждые 12 ч в вену
Сифонная клизма
