Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные)
(Задачи взяты из коллоквиумов)
Задача 1
В стационар поступил пациент 54 лет с диагнозом: миокардиопатия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Объективно: вынужденное сидячее положение, одышка, акроцианоз, выраженная пастозность нижних конечностей, застойные хрипы в легких. Обнаружено скопление избытка жидкости в брюшной полости, гепатомегалия и спленомегалия.
Анализ мочи:
диурез - 550 мл/сут. (норма - 800-1600 мл в сутки), белок не обнаружен, концентрация Na+ существенно снижена. В плазме крови обнаружено увеличение активности ренина, нормальная концентрация Na+ и незначительное снижение концентрации К+. Обследование газов крови показало: РаO2 - 45 мм.рт.ст., рСO2 - 52 мм.рт.ст., PvO2 - 15 мм.рт.ст., SaO2 - 83%, SvO2 - 30%. рН крови составлял - 7.16, концентрация [НСОЗ-] - 18 мэкв/л.
Вопросы:
- Какой тип дисгидрии развился у пациента? Какие изменения объемов плазмы, экстраклеточного и внутриклеточного секторов имелись у пациента в данном случае? Ответ обоснуйте.
- Представьте в виде схемы патогенез отека у пациента, исходя из условий задачи.
- Какой тип (типы) гипоксии имеются у данного пациента, судя по данным задачи?
- Охарактеризуйте изменения КОР у данного пациента. Ответы обоснуйте.
Задача 2
|
|
У пациента в возрасте 48 лет страдающего патологией почек, выявлено нарастающее в течение последнего месяца увеличение массы тела до 89 кг при росте 168 см. При осмотре лицо одутловато, веки набухшие, глазные щели сужены. Кожа бледная, при надавливании в области тыльной поверхности стоп и голенях долгое время остаются четкие отпечатки пальцев. Больной отмечает, что к вечеру обувь становится тесной. АД - 110/65 mmHg, сердечный выброс - 6 л/мин, диурез - 1200 мл/сутки (норма 800 - 1600 мл/сутки).
Результаты дополнительных исследований:
Анализ мочи - белок - 8 г/сутки, незначительное снижение Na+ и повышенное выделение К+, тест на глюкозу положителен. Кетоновые тела отсутствуют.
Анализ крови - общий белок -4%, концентрация альбуминов - 2.8%. Активность ренина в крови незначительно повышена. Концентрация Na+ в границах нормы.
Вопросы:
- Какой тип дисгидрии развился у пациента? Какие изменения объема плазмы, экстраклеточного и внутриклеточного секторов характерны для данной формы патологии? Ответ обоснуйте.
- Определите тип отека у пациента. Представьте основные звенья его патогенеза в виде схемы, используя данные задачи.
Задача 3
У пациента через четыре месяца после хирургического удаления опухоли легкого и последующего химиотерапевтического лечения было обнаружено увеличение левых подключичных лимфоузлов. При их биопсии обнаружены раковые клетки, по структуре напоминающие клетки удаленной опухоли легкого.
|
|
Вопросы:
- Можно ли утверждать, что у пациента в подключичных лимфоузлах:
- новая опухоль?
- рецидив опухоли?
- метастаз?
Ответ обоснуйте и объясните возможные механизмы феномена.
- Какие механизмы антибластомной резистентности оказались у данного пациента неэффективными? Ответ обоснуйте.
- С чем может быть связана повышенная резистентность опухоли к химиотерапии?