2015-06-30
1302
Пациентка 42 лет обратилась к врачу с жалобами на периодические приступы, характеризующиеся сильной слабостью, головокружением, сердцебиениями, головной бол нарушениями зрения, тремором, часто - чувством острого голода. Эти приступы стали пояб последние полгода через 2-4 часа после приема пищи и после стрессорной ситуации. При специальном обследовании было показано, что при дозированной физической нагрузке уровень глюкозы в крови снижался до 2.1 мМ/Л. При этом у пациентки возникала выраженная Taxi сильное головокружение, потемнение в глазах и слабость. В крови у пациентки обнаружен увеличение уровня инсулина, проинсулина и С-пептида (пептид, высвобождающийся из белков клеток совместно с инсулином).
Вопросы:
- Какова вероятная причина гипогликемии у пациентки? Ответ обоснуйте.
- Почему физическая нагрузка и стресс провоцировали развитие гипогликемии?
- При каких патологических состояниях физическая нагрузка или стресс могли бы вызвать тяжелую гипогликемию у данного пациента?
- Какой тип гипоксии мог развиться у пациентки и как изменились бы показатели газов крови при этом?
Задача 5
Пациента с сахарным диабетом I типа впавшему в коматозное состояние врач скорой помощи ввел инсулин. Пациент пришел в сознание, однако после кратковременного улучшения состояния пациент покрылся холодным потом, у него возникла мышечная дрожь и он стал жаловаться на сердцебиения. Позднее пациент стал жаловаться на сильное головокружение и потемнение в глазах. Через 30 минут у него развились судороги и он потерял сознание.
Вопросы:
- Какова причина коматозного состояния у пациента до вызова машины "скорой помощи"? Приведите схему патогенеза коматозного состояния.
- Почему пациент после введения инсулина и кратковременного улучшения опять почувствовал себя хуже и вновь потерял сознание?
- В чем заключалась ошибка врача? Ответ обоснуйте.
