2015-06-30
777
Мужчина 65 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, возникающую даже при незначительной физической нагрузке. Он сообщил, что много лет страдает гипертонической болезнью. Обследование не выявило отклонений от нормы, кроме артериальной гипертензии (АД 175/110 мм.рт.ст.). Рентгенография грудной клетки не показала патологии легких. Данные ЭКГ и компьютерной томографии свидетельствуют о выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка. Непрерывная регистрация ЭКГ в течение суток (Холтеровский мониторинг) не выявила аритмий. ЯМР показал нормальную фракцию изгнания (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) правого и левого желудочка сердца в покое. Тест с физической нагрузкой не выявил признаков ишемии миокарда.
Вопросы:
- Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента (систолическая или диастолическая; левожелудочковая, правожелудочковая или тотальная; с высоким или низким сердечным выбросом, перегрузочная или миокардиальная)? Ответ обоснуйте.
- Какова причина сердечной недостаточности у данного пациента? Представьте патогенез развития сердечной недостаточности в виде схемы.
- Как изменится давление в правом предсердии, давление в легочной артерии и давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) у данного пациента при физической нагрузке? Ответ обоснуйте.
