Задача 47. Больной С. 34 лет, страдающий кардиомиопатией, поступил в клинику с жалобами на одышку и сильное сердцебиение при выполнении даже небольшой физической

Больной С. 34 лет, страдающий кардиомиопатией, поступил в клинику с жалобами на одышку и сильное сердцебиение при выполнении даже небольшой физической нагрузки. Во время одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты. При специальном исследовании обнаружено, что давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) составляет 25 мм.рт.ст. (норма - 3-10 мм.рт.).

Данные газового анализа артериальной крови:

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

Частота дыхания 25 в мин

ЖЕЛ (% от должной величины) 82

ОЕЛ (% от должной величины) 73

МОД (% от должной величины) 133

Резервный объем вдоха (% от должной величины) 75

Резервный объем выдоха (% от должной величины) 86

ФЖЕЛ1/ЖЕЛ (%) 85

Вопросы:

1. Какие показатели свидетельствуют о недостаточности системы внешнего дыхания? Ответ обосновать.

3. Какие расстройства внешнего дыхания имеются у пациента? Ответ обосновать, используя данные задачи.

4. Исходя из анамнеза пациента и результатов обследования, какие дополнительные данные необходимы для выявления расстройств внешнего дыхания?

5. Каков механизм развития одышки у данного больного?

Задача 48

Женщина 25 лет обратилась к врачу с жалобами на усталость, потерю аппетита, плохую переносимость низкой температуры и выпадение волос. 1.5 года назад у нее были роды, в течение которых она перенесла тяжелую кровопотерю. После родов у нее отсутствовала лактация и развилась аменорея. АД – 85/60 мм.рт.ст., температура тела 35.5 С.

Результаты дополнительных исследований: гипохромная анемия, гиперхолестеринемия; Na+ плазмы - 128 мэкв/л (норма – 135-145), К+ плазмы - 6.2 мэкв/л (норма – 3.5-5.0), осмотическое давление плазмы крови – 255 мосм/кг (норма – 270-290); Концентрация кортизола в крови у пациентки была снижена, однако при введении АКТГ прирост кортизола в крови сохранялся на нормальном уровне.

Вопросы:

1. Какой синдром развился у пациентки? Представьте патогенез синдрома в виде схемы.
2. Дефицит каких гормонов мог иметься у пациентки? Ответ обосновать.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения эндокринопатии?