V. Ситуационные задачи по анализам дуоденального содержимого

Для оценки функционального состояния желчевыводящих путей используют метод фракционного зондирования. Желчь собирают в отдельные пробирки через каждые 5 или 10 мин., фиксируют время истечения каждой порции желчи, ее количество.

Желчь из порции “А” – содержимое двенадцатиперстной кишки. Для получения желчи из желчного пузыря (порция “В”) в качестве стимулятора сокращения желчного пузыря применяют 50 мл 33% раствора сульфата магния. Порция “С” – печеночная желчь (из печеночных желчных протоков).

Задача № 1

Больному И в порядке обследования желудочно-кишечного тракта произведено дуоденальное зондирование. Получены следующие данные:

Желчь “А”

Прозрачность полная

Цвет золотисто-желтый

Лейкоциты 2 – 3 в поле зрения

Желчь “В”

Прозрачность полная

Цвет темно-зеленый

Лейкоциты 5 – 10 в поле зрения

Желчь “С”

Прозрачность полная

Цвет золотисто-желтый

Лейкоциты 1 - 2 в поле зрения

Как вы оцениваете представленный выше результат? Имеется ли поражение желчевыводящих путей у этого больного?

Задача № 2

У больных К и Л периодически появляются приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обесцвеченным калом и мочой, имеющей цвет “пива”. При обследовании получены следующие данные:

	Больной К	Больной Л
Прозрачность Цвет Лейкоциты Слизь Цвет Лейкоциты Кристаллы Слизь Лямблии	Желчь “А” мутная светло-желтый покрывают все поле зрения значительное количество Желчь “В” темно-оливковый покрывают все поле зрения холестерина в большом количестве много нет	хлопья светло-желтый 40 – 50 в поле зрения значительное количество темно-оливковый покрывают все поле зрения холестерина, покрывают все поле поле зрения найдены

Цвет Прозрачность Кристаллы Слизь

Желчь “С” светло-желтый обычная холестерина в большом количестве много

золотисто-желтый мутная немного

Какой диагноз вы поставите этим больным?

Задача № 3

У больных М и Н, находящихся на лечении в терапевтическом отделении, были жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, усиливающиеся после приема жирной и острой пищи, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой и рвотой желчью.

В порядке планового обследования им проведено исследование дуоденального содержимого; получены следующие результаты:

	Больной М	Больной Н
Цвет Лейкоциты Слизь Прозрачность Цвет Лейкоциты Слизь Лямблии Прозрачность Цвет Лейкоциты Слизь	Желчь “А” золотисто-желтый 2 – 3 в поле зрения нет Желчь “В” мутная темно-зеленый 20 – 30 в поле зрения хлопья, значительное количество есть Желчь “С” мутная золотисто-желтый 1 – 2 в поле зрения немного	желтый 30 – 40 в поле зрения умеренная мутная с хлопьями темно-зеленый покрывают все поле - - мутная желтый до 40 в поле зрения есть

О каких заболеваниях можно думать, имея такие данные?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача №1

Все порции желчи имеют характерную для них окраску, прозрачны, содержат единичные лейкоциты. В порции “В” всегда лейкоцитов несколько больше, чем в порциях “А” и “С”, так как пузырная желчь более концентрированная. Патологические примеси (слизь, кристаллы солей, паразиты) в них отсутствуют.

На основании этого можно сделать заключение, что у больного И нормальный состав желчи, а следовательно нет поражения желчевыводящих путей.

Задача №2

У больного К во всех порциях много лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных ходах. В пузырной желчи и порции “С” содержится много кристаллов холестерина, что указывает на калькулезный характер холецисто-холангита.

У больного Л патологические изменения выявлены в порциях “А” и “В”. В связи с тем, что содержимое порции “А”не имеет решающего диагностического

значения можно считать, что воспалительный процесс локализуется в желчном пузыре. Кроме того, в порции “В” содержится много кристаллов холестерина и лямблии. Следовательно, имеет место калькулезный холецистит лямблиозной этиологии.

Задача №3

У больного М патологические изменения есть только в порции “В”, то есть в пузырной порции. В желчи содержится много лейкоцитов, слизи в виде хлопьев, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре. Наличие в ней лямблий указывает на этиологический фактор этого воспаления (лямблиозный холецистит).

У больного Н во всех порциях обнаружены лейкоциты в большом количестве, слизь. На основании этих данных можно думать о наличии у больного холецистита в сочетании с холангитом.