Ситуаційна задача №42

Хвора С., 32 роки поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на болі у суглобах рук та ніг, м’язах,, високу температуру тіла,, серцебиття, задишку, кашель, загальну слабкість. Хворіє 2 роки, захворіла після перебування на сонці... Під час чергового перебування на сонці стан різко погіршився: з’явились набряки і біль у суглобах рук та ніг, підвищилась температура тіла до 38^о С,на обличчі еритема, втратила у вазі біля 15 кг. Об’єктивно: стан хворої важкий, шкіра бліда, на обличчі набряки, бліднорожеві висипання, збільшення шийних і пахвинних лімфатичних вузлів, м’язи атрофовані, тонус їх понижений. Суглоби рук (крім плечових) дефігуровані за рахунок набряків, їх пальпація болісна. Пульс 100 за 1 хв, аритмічний,часті екстрасистоли, АТ 150/100 мм рт.ст. Межі серця зміщені вліво, тони приглушені, перший тон на верхівці різко послаблений, в цій же точці систолічний шум, акцент другого тону над легеневою артерією. Легеневий звук звичайної гучності, в нижніх долях прослуховуються дрібнопухирчаті дзвінкі хрипи. Печінка збільшена, болісна, м’яка, селезінка виступає за край реберної дуги на 2 см.

1. Які синдроми складають клінічну картину?

2.Сформулюйте попередній діагноз

3.Патологія якої системи внутрішніх органів у хворої може вплинути на прогноз і чому?

Ситуаційна задача №43

Хвора 45 років, скаржиться на біль і слабкість у проксимальних м'язах рук і ніг; почервоніння, лущення та свербіж шкіри обличчя. Об'єктивно: еритема з ліловим відтінком та набряк параорбітальної клітковини, набряки кінцівок тістуватої консистенції. Спостерігається болючість м'язів плечового та стегнового пояса при пальпації. Також відмічає прогресуюче схуднення на 10 кг протягом 3 місяців, порушення зору (диплопія).

1. Який синдром ведучій у данному випадку?

2. Сформулюйте попередній діагноз.

3. Які дослідження необхідні для підтвердження ураження шкіряно-м’язової системи?

Ситуаційна задача №44

Хворий 38 років, скаржиться на підвищення температури до 38,0°С, біль та слабкість в м'язах, біль в суглобах, сухий кашель, абдомінальний біль. Об'єктивно: папуло-петехіальна пурпура, сітчасте ліведо на шкірі кінцівок та тулубі, болючість м'язів при пальпації. Сухі хрипи в легенях. АТ - 160/100 мм рт. ст. У крові: лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення ШОЕ, підвищення рівня сечовини. ЗАС: протеїнурія, гематурія. Очне дно - злоякісна ретинопатія.

1.Сформулюйте попередній діагноз

2. Що є визначальним щодо підозри відносно цієї патології?

3. З персистенцією якого віруса та якими спряючими факторами зв’язують розвиток захворювання?