Ситуационная задача №12. Больной 65 лет поступил с жалобами на экспираторную одышку в покое, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой

Больной 65 лет поступил с жалобами на экспираторную одышку в покое, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, периодически приступы удушья на высоте кашля, отеки на ногах к вечеру, тяжесть в правом подреберье, сердцебиение, общую слабость.

Считает себя больным около 30 лет, когда впервые стал беспокоить сухой надсадный кашель. Позднее присоединилась одышка с затрудненным выдохом, которая со временем нарастала, а последние 2 года стала практически постоянной. В течение последних 10 месяцев стал отмечать отеки на ногах к вечеру, тяжесть в правом подреберье, сердцебиение, стала беспокоить общая слабость. Курит по 2 пачки сигарет в сутки на протяжении 30 лет

Объективно общее состояние тяжелое, сознание ясное, вынужденное положение – ортопноэ, лицо одутловатое, отмечается диффузный цианоз кожи, плотные отеки стоп и голеней. Грудная клетка бочкообразная, равномерно обоими половинами участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в 1 мин. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, перкуторно - коробочный звук, смещение нижних границ легких вниз и резкое ограничение их подвижности, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие хрипы с обеих сторон, усиливающиеся при форсированном дыхании, бронхофония ослаблена. Пульс – 110 в 1 мин., акцент 2 тона на легочной артерии, отмечается эпигастральная пульсация. Печень на 3 см. ниже реберной дуги, плотноватая, край закруглен, поверхность гладкая.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте диагноз основного заболевания.

3. Какие осложнения основного заболевания наблюдаются у пациента?

4. О чем говорит акцент 2 тона на легочной артерии?

5. При увеличении какого отдела сердца наблюдается эпигастральная пульсация?

Ответы

1. Синдром повышенной воздушности легких, синдром дыхательной недостаточности, синдром хронической правожелудочковой недостаточности.

2. Хронический катарально-гнойный обструктивный бронхит, стадия обострения.

3. Хроническая дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, эмфизема легких.

4. Акцент 2 тона на легочной артерии наблюдается при повышении давления в ней (т.е. легочной гипертензии).

5. Правого желудочка.