Ситуационная задача №5. Больной Р., 76 лет. Обратился к врачу с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом

Больной Р., 76 лет. Обратился к врачу с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость.

Из анамнеза: считает себя больным с 63 лет, когда перенес инфаркт миокарда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно, только беспокоила одышка при физической нагрузке (подъем до 2 этажа). Ухудшение около 2-х недель назад, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, и приступы удушья по ночам. Во время приступа больной вынужден вставать и садиться в постели.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Отмечается, акроцианоз, бледность кожных покровов, холодные пальцы рук и ног, ладони влажные, пастозность голеней. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены вверх и влево. Тоны ритмичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС-108 в 1 мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы

1.Выделите ведущие синдромы.

2. О поражении какого клапана сердца идет речь. Обоснуйте появление систолического шума на верхушке.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Укажите ожидаемый результат ЭКГ-исследования.

5. Составьте план лечения с указанием режима, диеты и групп лекарственных препаратов.

Ответы

1.Синдром недостаточности кровообращения, синдром клапанных поражений.

2. Митрального клапана. Систолический шум является основным признаком митральной недостаточности. Он возникает при регургитации крови во время систолы из левого желудочка в левое предсердие.

3.ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НIIА, с приступами сердечной астмы. Недостаточность митрального клапана атеросклеротического генеза 4.ЭКГ - Рубцовые изменения в миокарде, признаки гипертрофии левого предсердия (зубцы Р в I и II стандартных отведениях увеличиваются) и желудочка. Признаки перегрузки миокарда левого желудочка.

5.Режим – палатный; диета - 10; сердечные гликозиды, диуретики периферические вазодилататоры, метаболиты.