2015-06-30
7695
Больная Н., 44 года, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, постоянную слабость, иногда тошноту и «мелькание мушек» перед глазами.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 5 лет, когда стала отмечать: общую слабость, бессонницу, снижение работоспособности, преходящие головные боли. Последнее время боли стали постоянными, иногда сопровождались тошнотой и «мельканием мушек» перед глазами. Начало заболевания связывает с частыми психотравмирующими ситуациями на работе (работает диспетчером на вокзале). АД не измеряла, принимала успокаивающие средства. Наследственность отягощена - отец страдает артериальной гипертензией.
Объективно: Рост 164 см, вес 100 кг. Кожные покровы: отмечается гиперемия лица и области декольте. Отеков не выявлено. Дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет, ЧД 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, левая - по левой срединно-ключичной линии, верхняя – III ребро. Ритм сердца правильный, тоны ослаблены, акцент II тона на аорте. Пульс твердый и напряженный, ЧСС 90 в 1мин. АД на момент осмотра 180/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10-9-6 см. Лабораторно: ОАК, ОАМ – в пределах нормы, биохимический анализ крови – дислипидемия.
|
|
|
Вопросы
1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Опишите предполагаемые свойства верхушечного толчка.
4. Укажите дополнительные методы исследования для данного пациента.
5.Сформулируйте клинический диагноз.
Ответы
1. Артериальная гипертензия, ожирение (ИМТ>30 кг/м2).
2. АГ 3 степени.
3. Верхушечный толчок располагается в 5-м (6-м) межреберье на 1 см (или более) кнаружи от левой срединно-ключичной линии, локализованный, сильный, резистентный.
4. Суточное мониторирование АД, ЭхоКГ, УЗИ почек и надпочечников.
5. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. ГЛЖ. Дислипидемия. Ожирение II степени. Риск 3 (высокий).
