2015-06-30
2049
К больному П., 50 лет, крановщику, на работу был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на интенсивную давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, под левую лопатку, слабость, чувство страха.
Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью, около 5 лет, к врачам не обращался, самостоятельно при повышении АД до (160/90 мм.рт.ст.) принимал каптоприл, постоянно гипотензивные средства не принимал. До настоящего момента боли в сердце не беспокоили, приступ возник внезапно, во время подъема по лестнице. Курит по ½ пачки сигарет в день.
Объективно: Больной в сознании, отмечается умеренная бледность кожных покровов, с капельками пота на лбу, пульс частый, на верхушке тоны сердца приглушены, второй тон на аорте усилен. АД – 165/90 мм.рт.ст.
Вопросы
1.О какой патологии сердечно-сосудистой системы должен подумать врач?
2.Какое дополнительное исследование должен он провести в обязательном порядке?
3.Чем объяснить иррадиацию болей?
|
|
|
4.Какую терапию должен провести врач?
5.Укажите степень и стадию артериальной гипертензии у данного больного.
Ответы
1. Впервые возникшая стенокардия, одна из клинических форм ишемической болезни сердца.
2.ЭКГ. В момент приступа стенокардии на электрокардиограмме можно выявить признаки нарушения коронарного кровообращения: горизонтальное снижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появление отрицательного или двухфазного «коронарного» зубца Т в одном или нескольких грудных, нередко стандартных отведениях, преходящие нарушения ритма и проводимости.
3.Иррадиация болей при стенокардии обусловлена распространением болевого раздражения от сердца через корешки спинного мозга SVII - ThV (зоны Захарьина - Геда). Раздражения от сердца идут через эти сегменты и переходят на центробежные спинномозговые нервы по принципу висцеро-сенсорного рефлекса.
4.Необходимо назначить приём нитроглицерина - 1 таблетку под язык (эффект через 1-3 мин.) и аспирин, 350 мг
5.Артериальная гипертензия 2 степени, III стадии.
