2015-06-30
1400
Больной, спортсмен, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 390 С с ознобами, с профузным потом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, общую слабость.
Из анамнеза: 3 недели назад больному проводилась экстракция зуба, после чего, в течение всего времени отмечалась субфебрильная температура. Позже появились ознобы.
Объективно: при осмотре кожные покровы бледные, в области голеней и предплечья – петихиальная сыпь. Положительный симптом Кончаловского – Румпеля – Лееда. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхущечный толчок в 5-ом межреберье по срединно-ключичной линии, разлитой. Тоны сердца приглушены, убывающий диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. ЧСС-106 в мин. АД – 120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из под реберной дуги. Размеры печени по Курлову 14-11-8 см, при пальпации безболезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная.
Вопросы
1.О каком заболевании должен подумать врач?
|
|
|
2.Выделите ведущие синдромы.
3.В чем выражается симптом Кончаловского – Румпеля – Лееда.
4.Что позволяет выявить Эхо КГ?
5.Составьте план лечения.
Ответы
1.Инфекционный эндокардит.
2.Общетоксический, гепато-лиенальный, синдром клапанных поражений, эндотелиальный синдром.
3.Симптом выражается в том, что при сдавлении плеча жгутом или манжетой на сгибательной поверхности локтя и дистальнее появляются множественные петехии
4.На Эхо КГ – выявляется вегетации на аортальном клапане, регургитация крови там же.
5.Режим - постельный, диета-10, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, небольшие дозы глюкокортикоидов, витаминотерапия.
