Задание № 3

ЗАДАНИЕ №1

Год назад больной оперирован по поводу желчно- каменной болезни - произведена холецистэктомия, в желчном пузыре было большое количество мелких конкрементов. В течение шести месяцев состояние больного оставалось удовлетворительным, затем приступообразные боли вновь возобновились. В последнее время боли участились. Несколько раз после приступов боли появлялась желтушность склер и кожных покровов, отмечался кожный зуд. Во время этих приступов цвет мочи менялся – она становилась насыщенного темного цвета, в виде пива.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Отмечается легкая иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 82 удара в мин. АД 150/100 мм. рт. ст. Язык влажный, живот не вздут, не втянут. В правом подреберье имеется послеоперационный рубец, печень и селезенка не пальпируются.

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите больному?

2. Какие исследования Вы должны сделать в поликлинике, и с какой целью?

Холедохолитиаз. Необходимо сделать УЗИ гепатодуоденальной зоны, КТ органов брюшной полости, РПХГ для подтверждение диагноза.

ЗАДАНИЕ №2

У больной 32 лет, занимающейся тяжелым физическим трудом, периодически стало появляться опухолевидное выпячивание в правой паховой области. В горизонтальном положении больной опухоль исчезала, при кашле, физической нагрузке – вновь появлялась. Со вчерашнего дня опухолевидное выпячивание не исчезает в любом положении больной, отмечает боли в этой области.

Объективно: Больная правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. В легких ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ясные. Пульс 80 уд. в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный над лоном. В паховой области справа, ниже паховой складки по передне- внутренней поверхности верхней трети бедра определяется опухолевидное образование 2 x 2 см малоподвижное, безболезненное.

1..Каков Ваш диагноз? 2.С каким заболеванием следует дифференцировать?

3. Каковы должны быть действия участкового врача и врача-хирурга стационара?

Ущемленная бедренная грыжа. Дифференцировать необходимо с паховым лимфаденитом и аневризмой бедренной артерии. Участковый врач должен направить больного в стационар. Врач-хирург стационара должен оперировать больного – грыжесечение.

ЗАДАНИЕ № 3

У больного 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 часа боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись. При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяются.

Какое заболевание развилось у больной? Какова причина? Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания? Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?

У больной эмболия правой плечевой артерии, ишемия напряжения. Причиной послужил внутрипредсердный тромбоз. Показана экстренная операция – эмболэктомия из доступа в левой локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии. При отсутствии активности ревматического процесса больной показана митральная комиссуротомия в срочном порядке в целях профилактики повторных эмболий.