Задание №9

Больной 26 лет поступил на 4-й день болезни. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, переместившиеся затем в правую половину живота. В правой подвздошной области отчетливо определяется плотное неподвижное образование размером 10x12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

1. Какой диагноз вы поставите? 2. Как будете лечить больного?

Аппендикулярный инфильтрат. Вести консервативно до рассасывания инфильтрата, затем плановое оперативное лечение.

ЗАДАНИЕ №10

Больной 36 лет поступил через 4 часа от начала болезни. Заболевание началось остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа.

В момент осмотра общее состояние удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, где имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,3⁰С, пульс 100 в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0x10⁹ /л. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи.

1. Каков правильный диагноз? 2. Почему ошибся хирург? 3.Что следует предпринять?

Прободная язва желудка. Ошибся хирург из-за позднего обращения пациента и стертости клиники прободения, содержимое желудка по правому боковому каналу затекло в правую подвздошную область что проявилось как клиника острого аппендицита. Необходимо ушивание перфоротивной язвы и адекватное дренирование брюшной полости.

ЗАДАНИЕ №11

У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38,3⁰С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз в крови 12,0x10³ в 1мкл. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6,0 x10⁹ /л.

1. Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения.