double arrow

ЗАДАНИЕ №4

Вы осматриваете больного 70 лет, поступившего в приемный покой, где дежурите как врач. У больного направительный диагноз "скорой помощи" – Непроходимость кишечника. Заболел 1,5 часа тому назад – внезапно, во время приема пищи почувствовал острые схваткообразные боли по всему животу, тошноту, была однократная рвота. Раньше подобных приступов боли никогда не было. В момент осмотра непрерывно стонет от боли в брюшной полости, мерцательная аритмия, пульс не сосчитывается, АД 150/60 мм. рт. ст., границы сердца расширены, тоны глухие. Язык суховат, обложен белым налетом у корня, живот умеренно вздут, слегка болезнен при пальпации, особенно в верхнем отделе.

Консервативные мероприятия: сердечные средства, спазмолитики, внутривенные вливания глюкозы, раствора Рингера, комплекса витаминов, гемодеза – не улучшили общего состояния больного. Сухость в полости рта нарастает, тахикардия, парез кишечника, вздутие живота прогрессируют.

  1. О каком заболевании можно думать?
  2. Больной оперирован через 10 часов с момента поступления в стационар и умер.

Острый мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника, динамическая кишечная непроходимость.

ЗАДАНИЕ №5

Больной 19 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой подвздошной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,80С, пульс 92 уд. в мин. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутыми в тазобедренном суставе и приведенными к животу правом бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации петитова триугольника и резко положительный симптом Пастернацкого справа. Симптом Ровзинга положительный, симптом Ситковского отрицательный. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитоз в крови 14,3x109 /л.

1. Какое заболевание можно предполагать у больного?

2. Какие симптомы в этом случае следует проверить?

3. С каким заболеванием приходиться проводить дифференциальный диагноз?

Ретроцекальное, ретроперитониальное расположение острого аппендицита. Нужно проверить симптомы Воскресенского (выявление зоны повышенной чувствительности в правой подвздошной области при скольжении рукой по животу через рубашку от зоны эпигастрия к лонной области.) и Бартомье-Михельсона (болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку). Необходимо дифференцировать с мочекаменной болезнью осложненной почечной коликой.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: