2015-06-24
4707
ЗАДАНИЕ №12
Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения II А степени. Приступы холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался очередной сильный болевой приступ, но в отличие от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а к моменту поступления в больницу желтуха была сильно выражена, билирубин крови – 120 мкмоль/л. Несмотря на энергичное консервативное лечение, желтуха нарастает.
1. Что произошло с больной? 2. Какова должна быть тактика лечения?
ЖКБ осложнилась холедохолитиазом и механической желтухой. Необходимо произвести чрескожную, чрезпеченочную холангиостомию под контролем УЗИ для отвода желчи, после компенсации состояния – оперативное лечение.
ЗАДАНИЕ №13
У больной с 20-недельной нормально протекающей беременностью появились постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, иногда тошнота. Стул и мочеиспускание в норме. Температура нормальная. Язык чист, влажен. При пальпации правой подвздошной области определяется локальная болезненность. Напряжения мышц нет. Положительный симптом Ситковского. Больная отмечает, что и до беременности в течение 2 лет у нее периодически появлялись подобные боли. Осмотр гинеколога не выявил никакой патологии со стороны половых органов.
Каков ваш диагноз и тактика лечения?
Хронический аппендицит. Консервативное лечение во время беременности и плановое оперативное лечение после родоразрешения.
