Задание №16

У больной 71 года, страдающей ИБС, мерцательной аритмией, за 8 часов до поступления внезапно появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в 1 минуту. В легких большое количество влажных хрипов. ЧСС 144 в 1 мин., дефицит пульса 32 в 1 мин.

АД=240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей.

Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больную?

У больной с ИБС клиническая картина эмболии бифуркации аорты, ишемии II Б степени, отека легких. Больной показана эмболэктомия. Она производится путем обнажения и вскрытия обеих бедренных артерий с поочередным удалением эмболов из правых и левых подвздошных артерий с помощью катетера Фогарти или «Север».

ЗАДАНИЕ № 17

После приема алкоголя у больного возник приступ резких опоясывающих болей в эпигастрии, иррадиирующих в спину и затем распространившихся по всему животу. Больной стонет от болей, не может найти удобного положения; неясное напряжение мышц живота, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга, количество лейкоцитов 8700.

1. Ваш диагноз? 2. Тактика лечения?

Острый панкреатит. Консервативное лечение.

ЗАДАНИЕ №18

У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной артерии, ишемия III Б.

Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную.

Никакие дополнительные методы исследования, в том числе ангиография, не показаны. Показана экстренная ампутация левой нижней конечности в верхней трети бедра.