Задание №19

Больной в течение 10 лет, страдавший язвенной болезнью, во время очередного приступа обострения поступил в стационар. За последнее время больной похудел, что он связывает с боязнью есть из-за возникающих после еды болей. Аппетит остается хорошим. При обследовании врач пропальпировал в эпигастральной области резко болезненное образование. Анализы крови и мочи без особенностей. При анализе желудочного сока установлено повышение общей кислотности и связанной соляной кислоты. При рентгенологическом исследовании обнаружена гиперсекреция натощак, ограничение подвижности желудка по малой кривизне, где определяется ниша диаметром около 2 см. Стенка желудка вокруг ниши ригидна, складки слизистой оболочки не выражены. Исследование этой области чрезвычайно болезненно.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

3. Какова в данном случае должна быть лечебная тактика?

Язвенная болезнь желудка с пенетрацией язвы в поджелудочную железу. Дифференцировать с раком желудка. Оперативное лечение.

ЗАДАНИЕ №20

Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1-2-3 года. Три месяца тому назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенки ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.

1. Почему изменился характер болей? 2.Как рекомендуется лечить больного?

Язвенная болезнь осложнилась пенетрацией в поджелудочную железу, необходимо оперативное лечение.

ЗАДАНИЕ №21

У беременной женщины появилась болезненная опухоль в молочной железе размером до 1 см.

1. Какова Ваша тактика? Наблюдение.

ЗАДАНИЕ №22

У больного 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доли правого легкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6см.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие вы проведете исследования в целях дифференциального диагноза?

Туберкулома. Проба Манту, бак посев мокроты на БК, КТ легких.